Функциональное состояние почек у больных артериальной гипертонией и ожирением при применении разгрузочно-диетической терапии

UÜ344 7

На правах рукописи

ДМИТРИЕВА Ольга Александровна

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

3 о СЕН 2008

Тюмень - 2008

003447020

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования Тюменской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор

Дороднева Елена Феликсовна

Официальные оппоненты

Заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор,

член-корреспондент РАЕ доктор медицинских наук, профессор

Кокосов Алексей Николаевич Осколков Сергей Анатольевич

Ведущая организация Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия имени академика И И Мечникова

Защита состоится 14 октября 2008 г в 9 00 часов на заседании Совета по защите кандидатских и докторских диссертаций Д 208 101 01 при ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (625023, г Тюмень, уд Одесская, 54)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии

Автореферат разослан «_»_2008 г

Ученый секретарь Совета по защите кандидатских и докторских диссертаций доктор медицинских наук,

профессор О И Фролова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Несмотря на доступные в настоящее время возможности антигипертензивной терапии, среди причин стойкого ухудшения функции почек в общей популяции лидирующие позиции сохраняет эссешшальная артериальная гипертония Существуют два показателя, указывающие па повышенный риск развития гипертнического нефроангиосклероза, - клубочковая фильтрация и микроальбуминурия (Б А Сидоренко с соавт, 2000) В настоящее время МАУ рассматривают как важный маркер риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности у больных АГ и в общей популяции (И А Либов, И Л Уразовская, 2005) Не менее значимой является возможная роль снижения СКФ в качестве маркера неблагоприятного прогноза сердечно-сосудистых заболеваний, что вполне соответствует утвердившейся концепции кардиоренальиых взаимоотношений (НА Мухин с соавт 2003, 2004, Ж Д Кобалава, Т Б Дмитрова, 2003)

По данным различных авторов регулярно получают лечение при АГ от 30 до 81% (АО Конради, ЕВ Полуничева, 2004, В А Серов, В И Горбунов, 2007) Факторами, снижающими приверженность бочьных к лечению, являются сложный режим дозирования, побочные эффекты, высокая цена медикаментов, длительное лечение, негативное отношение к терапии и др (А В Бурсиков с соавт, 2004, Р Г Оганов, 2004) Первичной целью лечения больного с АГ признано «максимальное уменьшение на длительное время общего риска сердечно-сосудистого заболевания и смерти от него» (European Society of Hypertension, 2003) Это подразумевает наряду с воздействием непосредственно на повышенное АД влияние на все выявленные обратимые факторы риска, в том числе ожирение, дислипидемию и гипергликемию (Е D Frochlish, 2001, R J Glynn et al, 2002, О Roman et al, 2000) Таким образом, одной фармакотерапией решить проблему эффективного лечения АГ с устранением известных факторов риска и снижением сердечно-сосудистых осложнений, связанных с АГ, на сегодняшний день не удается

По данным экспертов ВНОК (2004) программу немедикаментозного снижения АД следует рекомендовать всем больным артериальной гипертонией, особенно при наличии факторов риска

Одним из эффективных нефармакологических методов лечения артериальной гипертонии является разгрузочно-диетическая терапия Применение метода РДТ рекомендовано экспертами ВОЗ при пограничной и мягкой артериальной гипертонии (Н Б Корчажкина с соавт , 2005)

В настоящее время существуют научно подтвержденные данные об эффективности и безопасности метода разгрузочно-диетической терапии в лечении мягкой и умеренной форм артериальной гипертонии, причем как в качестве монотерапии так и в сочетании с лекарственными препаратами (Ю А Аршина, 1993, С В Воропаева, 2000, С А Муравьев, 2001, А Н Кокосов, 2007, ОЮ Райгородский, 1993, МА Самсонов, 1993, НС Фатьянова, 2005, ЕМ Филиппенко, Т Ю Раева, 2001) Однако, влияние метода РДТ у больных

артериальной гипертонией на поражение органов-мишеней остается практически не изученным

Цель исследования - выявить влияние разгрузочно-диетической терапии на функциональное состояние почек у больных артериальной гипертонией с сопутствующим ожирением и без нарушений метаболизма в проспективном наблюдении

Задачи исследования

1 Оценить состояние функции почек у больных артериальной гипертонией в зависимости от антропометрических показателей, степени и длительности артериальной гипертонии до применения разгрузочно-диетической терапии

2 Оценить динамику антропометрических параметров, уровня АД и показателей функции почек (микроальбуминурия, скорость клубочковой фильтрации, креатинин крови) на фоне разгрузочно-диетической терапии

3 Изучить взаимосвязь лабораторных показателей функции почек, липидов крови и параметров артериального почечного кровотока у пациентов с артериальной гипертонией до лечения и в проспективном наблюдении

4 В проспективном наблюдении проанализировать показатели функции почек и метаболических параметров у больных артериальной гипертонией через 1 и 6 месяцев после курса РДТ

Научная новизна На основании клинико-статистического анализа, установлено, что метод разгрузочно-диетической терапии при применении у больных с артериальной гипертонией различной степени тяжести и сопутствующим ожирением и у пациентов с нормальным ИМТ эффективно снижает как САД, так и ДАД, сохраняя антигипертензивный эффект в течение 6 месяцев наблюдения без приема лекарственных препаратов Впервые показано, что при использовании данного метода лечения достоверно снижается патологическая микроальбуминурия у больных артериальной гипертонией через 1 и 6 месяцев наблюдения Впервые продемонстрировано положительное влияние разгрузочно-диетической терапии на скорость клубочковой фильтрации снижается у пациентов с исходной гиперфильтрацией и повышается у пациентов с гипофильтрацией в проспективном наблюдении При использовании разгрузочно-диетической терапии выявлено улучшение показателей внутрипочечного сосудистого сопротивления в группе больных артериальной гипертонией через 1 месяц после курса лечения Впервые в проспективном наблюдении доказано отсутствие отрицательного влияния метода разгрузочно-диетической терапии на концентрационную и азотовыделительную функции почек как у больных артериальной гипертонией, так и в группе пациентов без артериальной гипертонии и нарушений метаболизма

Практическая значимость исследования. Продемонстрировано значение разгрузочно-диетической терапии, как метода лечения артериальной гипертонии с позиции профилактики и коррекции нарушений функции почек В ходе исследования установлено, что применение разгрузочно-диетической терапии оправдано у пациентов с артериальной гипертонией 1-3 степени как с

сопутствующими нарушениями метаболизма, так и с нормальной массой тела с рекомендуемыми сроками лечебною голодания до 14 дней Проспективное набтюдение больных ар1срналыюи гипертонией при применении разгрузочпо-дистичсской терапии доказало, что положительный результат в inane улучшения фильтрационной функции почек сохраняе1ся через 6 месяцев nocie курса лечения

Основные поло/кенин, выносимые на защиту

1 Применение разгрузочио-диетическои терапии у бочьных артериальной гипертониси 1-3 степени эффективно снижает как САД, так и ДАД, не требуя дополнительною назначения медикаментозной терапии в течение 6 месяцев наб иодения после курса лечения

2 При использовании разгрузочио-диетическои терапии у бочьных артериальной гипертонией в сочетании с ожирением и у лиц с нормальной массой тела через 1 и 6 месяцев после течения снижается патологическая микроальбуминурия и улучшается скорость клубочковой фильтрации как в случае ее исходной пнюфильтрации, так и в случае гиперфильтрации

3 У больных артериальной гипертонией с исходно повышенными показателями почечного артериального кровотока через 1 месяц после проведения курса РДТ отмечено снижение внутрипочечного сосудистого сопротивления по индексу ггульсациоггноети па уровне сегментарных и междолсвых аргерии

4 У пациентов с отсутствием исходно нарушенной функции почек при проведении разгрузочпо-диетической терапии функциональные показатели почек в проспективном наблюдении не ухудшаются

Внедрение результатов исследования. Метод разгрузочно-диетической терапии внедрен в практику работы эндокринологического и кардиологическою отделении ЗАО МСЧ «Нефтяник» г Тюмень Результаты исследования используются в программах дополнительного профессионального образования по специальности «Диетология» на кафедре госпитальной терапии ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава

Апробация работы. Материалы работы были представтены в виде стендового доклада па IV Всероссийской конференции по профилактической кардиологии в 2006 г в городе Тюмень Основные поло/лсшгя диссертации были доложены на областной научно-практической конференции «Разгрузочно-дпетическая терапия и проблемы ожирения на современном этапе» в апреле 2007 г, Тюмень В виде тезисов результаты исследования были представлены па Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство Урал 2007», Тюмень

Апробация диссертации состоятась 12 февраля 2008 года ira заседании Проблемной комиссии Тюменской государственной медицинской академии Росздрава «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса»

Публикации По теме диссертации опубликовано 12 научных работ в отечественной печати, в том числе 4 статьи в рецензируемом медицинском журнале

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 рисунками и 30 ыблицами Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений Список литературы включает 201 источник, из них 118 отечественных и 83 зарубежных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Научное исследование являлось открытым сравнительным рандомизированным проспективным наблюдением пациентов с артериальной гипертонией 1-3 степени

Клиническая характеристика обследованных пациентов.

В исследование было включено 61 пациент с артериальной гипертонией 1-3 степени, с впервые выявленной или не принимающих постоянно антигипертензивные препараты, и 23 человека, не имеющих сердечно-сосудистую патологию и заболевания почек, которые составили группу сравнения Все обследованные прошли курс разгрузочно-диетической терапии с индивидуальными сроками разгрузочного периода па базе эндокринологического отделения стационара МСЧ «Нефтяник» города Тюмень Основным условием для проведения разгрузочно-диетической терапии являлось добровольное согласие пациента

Критериями включения в исследование были наличие артериальной гипертонии (диагноз устанавливался в соответствии с критериями и рекомендациями ВНОК, 2004), жители города Тюмень, женщины и мужчины в возрасте от 20 до 60 лет Критериями исключения являлись хроническая сердечная недостаточность 11-111 степени, симптоматическая артериальная гипертония (нефрогенная, эндокринная и др ), ожирение эндокринного генеза (гипоталамическая дисфункция, гипогонадизм и др), постоянные формы нарушений сердечного ритма, сахарный диабет 1 и 2го типов, хронические и острые заболевания почек (МКБ, пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, хроническая почечная и печеночная недостаточность, язвенная болезнь желудка и ДПК в стадии обострения, острые инфекционные заболевания, выраженной активности воспалительный процесс любой локализации, тромбофлебиты и тромбозы, системные заболевания соединительной ткани

Среди включенных в исследование больных с артериальной гипертонией было 48 женщин (78,7%) и 13 мужчин (21,3%) По степени заболевания артериальная гипертония 1 степени имела место у 40,9% пациентов, 2 степени -у 49,1% и 10% пациентов имели артериальную гипертонию 3 степени По длительности заболевания у 39,4% больных продолжительность артериальной гипертонии была менее 5 лет, у 31% - от 5 до 10 лет и у 9,8% - более 10 лет и 20% пациентов имели впервые выявленную АГ

Все пациепты с аргсриалыюи шпсртониси были разделены на 2 группы в зависимости от наличия у них сопутствующею алиментарного ожирения в группе нацистов с АГ и ожирением (33 чел ) ИМТ в среднем составил 34,7±0,8 кг/м2, средний уровень АД - 154,8/92,8± 1,4/1,4 мм рт ст, средний возраст -45,9±2,8 лег, в группе больных с ар1ериалыюи пшсртниси без ожирения ИМТ в среднем бьп 24,5±0,1 и/м2, уровень АД - 159,7/88,2± 1,7/0,8 мм р! ст , средний возраст - 50,3±2,9 лет Данные группы пациентов были сопоставимы по возрасту, полу, степени АГ и длительности заболевания

Сопутствующую патологию в группе обследованных с артериальном шпертониеи, кроме ожирения, имели 34 человека (55,7%) Данные пациенты па период прохождения курса РДТ не имели обострений или декомпенсации вышеперечисленных заболевании и не получали постоянной лекарственной терапии, исключение сосгавили только больные с первичным гипотиреозом средней степени тяжести, которые продотжаии получать терапию лсвотироксином в адекватной замсстшслыюи дозе на фоне разгрузочно-диегичсской терапии В таблице 1 приведены данные о сопутствующих заботевапиях у бо 1ьиых артериальной гипертонией

Таблица 1

Сопутствующие заботевания у больных АГ_

Заболевания Число случаев, абс (%)

Патотогия щитовидной железы (узловой нетоксический зоб, фокальные изменения, гипотиреоз тегкой и средней степени тяжести) 8 (23,5%)

Артроз крупных суставов, НФС 1-2 7 (20,6%)

Аллергические заболевания кожи 5(14,7%)

ИБС Стенокардия напряжения, ФК1-2 4(11,7%)

Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, ДН-1 4(11,7%)

Хронический бронхит, ДН-0 3 (8,9%)

Заболевания ЖКТ (хронический гастрит, ЯБ с ремиссиеи ботее 5 лет) 3 (8,9%)

Группу сравнения составили 23 человека в возрасте от 20 до 60 лет, из них 13 женщин (56,5%) и 10 мужчин (43,5%), средний возраст - 41,2±2,2 лет, ИМТ в среднем по группе составил - 23,8±0,5 к1/м2 Заболевания, по поводу которых пациенты обратились для проведения им курса РДТ представлены в таблице 2 Противопоказаний к лечению методом РДТ в данной группе пациентов не было выявлено

Таблица 2

Распределение соматической патологии в группе сравнения (п=23)

Заболевания Число случаев, абс (%)

Хронический гастрит 7 (30,4%)

Избыточный вес (ИМТ 25,5-29,0 кг/м2) 5(21,7%)

Хронический панкреатит 4(17,4%)

Патология щитовидной железы 3(13,0%)

Нарушение менструального цикла 2 (8,7%)

Коксартроз 1 (4,4%)

Липоматоз 1 (4,4%)

Методика разгрузочно-диетическом терапии

Курс разгрузочно-диетической терапии проводился по стандартной методике полного влажного голодания, согласно последним методическим рекомендациям, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ в 2005 году В подготовительном периоде пациентам рекомендовалось преимущественно вегетарианское питание с 1 голодным днем в неделю, занятия ЛФК, длительность подготовительного периода была индивидуальной и в среднем составила 3],5±1,4 дней Разгрузочный период проводился в стационарных условиях, в течение которого пациенты не принимали пищу и выпивали до 1,5-2,0 литров в сутки питьевой негазированной воды с ежедневными очистительными процедурами кишечника Длительность лечебного голодания в среднем составила 11,0±0,6 дней, средняя потеря веса за данный период у всех пациентов - 7,3±0,5 кг Восстановительный период начинался с постепенной пищевой нагрузки и включал в себя 2 варианта диеты соко-овощной и крупяной, которая назначалась больным в индивидуальном порядке, продолжительность восстановительного периода была равна продолжительности периода воздержания от пищи

Специальные методы исследования.

1 Лабораторные методы исследования функции почек суточная и утренняя микроальбуминурия методом иммунотурбидиметрии, скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга-Тареева), анализ мочи по Зимницкому, биохимический анализ крови (азотистые шлаки, мочевая кислота, липиды, ионы крови) Исследование микроальбуминурии, биохимического анализа крови, включая липиды, мочевую кислоту, азотистые шлаки, проводилось на биохимическом анализаторе «Сапфир-400» производства Японии, модель 2002 г

2 Инструментальные методы обследования ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, 38 пациентам была выполнена ультразвуковая допплерография (УЗДГ) почечных артерий на аппарате «Aloka а 10», производства Япония, 2006 г , оценивались индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (PI) и систоло-диастолическое соотношение (S/D) в почечной артерии, сегментарных и междолевых артериях

Протокол исследования представлен на рисунке 1

Подготовительный период РДI • ашропомсгрнчсскис параметры, САД и ДАД, лабораюрпые и инструмешальныс методы обследования (УЗИ почек (п=84), УЗДГ сосудов почек (п=38))

5-7 день РП ИМТ, ОТ, ОЬ, САД, ДАД, МАУ, СКФ, креатишш сыворотки

РДТ

2-3 день ВП- ИМТ, ОТ, ОБ, САД, ДАД, МАУ, СКФ, креатшшн сыворотки

1 месяц после РДТ антропомефичсскис параметры, САД и ДАД, лабораторные и инструментальные методы обследования (УЗДГ сосудов почек (п=38))

6 месяцев после РДТ антропометрические параметры, САД и ДАД, лабораторные методы обследования

Рис 1 Протокол исследования Методы статистической обработки

Полученные результаты подвергали статистической обработке с использованием пакета статистических upoipaMM STATISTICA 6 0, Microsoft Excel 2002 (MS Office XP Professional), B10STAT1ST1CA 4 03 (S A Giants MeGraw Hill, перевод па русский язык - «Пракшка» 1998) Уровень доверительной вероятности был задан равным 95%, когда достигнутый уровень значимости р используемого статистического критерия принимал значения менее 0,05 (5%) Вычисляли средние арифметические показатели (М) и стандартную ошибку среднего (т) Для проверки гипотез при сравнении числовых данных в двух независимых группах использовали

непараметрический U-критерий Манна - Уитни Для оценки динамических изменений внутри групп применялся тест Вилкоксона (Wilcoxon) Сравнительный анализ двух долей генеральной совокупности по выборочным долям проводился по z-критерию Для выявления взаимосвязей между показателями был проведен расчет корреляционных зависимостей с использованием коэффициентов ранговой корреляции по Ch Spearman

Результаты собственных исследований Данные клинико-лабораторного обследования пациентов до лечения методом РДТ. При анализе исходных показателей были выявлены значимые различия в группах больных артериальной гипертонией у пациентов с сопутствующим ожирением наблюдались более высокие показатели мочевой кислоты крови, в то же время дислипидемия по уровню триглицеридов крови преобладала в группе больных без ожирения По другим показателям функции почек (МАУ, СКФ, креатинин сыворотки, относительная плотность мочи, ионы крови) в группах больных АГ статистически значимых различий не обнаружено

По наличию микроальбуминурии исходно до лечения все пациенты были разделены на 2 группы больные с МАУ и без МАУ, полученные результаты приведены в таблице 3

Таблица 3

Распределение обследуемых лиц по наличию МАУ_

группы Больные с МАУ (п=43) МАУ, мг/сут Больные без МАУ (п = 41) МАУ, мг/сут

АГ с ожирением 20(46,5%) 61,4±6,7 13(31,7%) 19,2±1,8

АГ без ожирения 18(41,8%) 46,7±3,2 10(24,4%) 20,0±1,7

Группа сравнения 5(11,7%) 34,9±1,0 18(43,9%) 17,0±1,6

Как видно из таблицы 3, у 62,3% больных АГ была выявлена патологическая МАУ, причем большинство пациентов имели 2 степень артериальной гипертонии - 57,8% и АГ 1 степени встречалась в 26,3% случаев У всех пациентов с АГ 3 степени исходно определялась повышенная экскреция альбуминов с мочой Из обследованных с артериальной гипертонией у 65,2% больных с АГ 1 степени и 34,8% с АГ 2 степени суточная микроальбуминурия была в пределах нормы В группе сравнения у 5 человек также была обнаружена суточная МАУ, незначительно превышающая норму (максимальный показатель 39 мг/сутки), в связи с отсутствием у данных пациентов сердечно-сосудистой патологии и заболеваний почек (анамнестически и по данным обследования) выявленные изменения требовали дальнейшего наблюдения

При сравнении 2-х групп пациентов с МАУ и без МАУ отмечались достоверные различия по возрасту пациентов, а в группах больных с АГ по длительности заболевания и уровню АД, по ИМТ и другим

антропометрическим параметрам значимых разтичий в группах не было обнаружено

При опенке скорости клубочковои фи тьтрации у 42,8% обследованных данный показатель был в пределах нормы (80-120 мл/мин), гинофильтрация (менее 80 мл/мин ) регистрировалась у 40,5% пациентов и ишерфилырация (более 120 мл/мин) - у 16,7% пациентов, причем в данную группу вошли тотько больные А1 (табл 4) В группе сравнения у 6 человек было отмечено умеренное снижение СКФ (минимальная - 68 мл/мин), взаимосвязи данного показателя с другими лабораторными параметрами, а также с возрастом пациентов и ИМТ в отон группе не было выявлено

В целом по группе обстедованных с АГ минимальная СКФ составтяла -48,1 мл/мин , максимальная - 186,0 мл/мин

В группе с гиперфильтрациеи преимущественно находились пациенты с сопутствующим ожирением и повышенной экскрецией альбуминов с мочой, а в группе с гштофильтрациеи отмечен ботсе старшин возраст больных Данные группы не различались по длите гыюстп забо швания, уровню АД и креатинину крови

Таблица 4

Распределение пациентов по СКФ _

группы СКФ СКФ < 80 СКФ> 120

80-120 мл/мин мл/мин мл/мин

( п= 36) (п=34) (п=14)

АГ с ожирением 9(25%) 13(38,2%) 11(78,6%)

АГ без ожирения 10(27,8%) 15(44,2%) 3(21,4%)

Группа сравнения 17(47,2%) 6(17,6%) 0

Таким образом, в обеих группах больных с АГ были выявлены нарушения функции ночек гг липидного обмена с преобладанием в группе пациентов с ожирением - гиперфильтрации, более выраженной МАУ и умеренной гиперурикемией, в группе больных без ожирения - гипофштьтрации и дислигшдсмии В группе сравнения выявленные изменения носили не выраженный характер, гг в связи с отсутствием достоверных взаимосвязей друг с другом клинически являлись незначимыми

Динамика кишнко-лабораторных показателей на фоне разгрузочно-дпетическои терапии и в проспективном наблюдении.

При оценке антропометрических, гсмодинамичсских и лабораторных показателей на фоне разгрузочно-диегическои терапии выявлены аналогичные изменения клинико-лабораториых параметров во всех 3-х группах пациентов снижение веса, САД и ДАД, увеличение МАУ и повышение уровня сывороточного креатинииа в разгрузочном периоде с положительной динамикой данных показателей в периоде восстановительного питания

В проспективном наблюдении пос те курса разгрузочпо-диетической терапии в обеих группах пациентов с АГ отмечен стойкий антиггпгертеггзивный

эффект, сохраняющийся в течение полугода без приема лекарственных препаратов. Достоверное снижение веса по ММТ отмечалось в группе больных с сопутствующим ожирением через 1 месяц наблюдения, а в группе больных без ожирения сохранялось и через 6 месяцев после курса лечения (рис.2).

Группа I (АГ и ожирение) 180 -

До РДТ РГ1 ВП 1 мес. 6 мес.

18« 160 140 120 100 80 60 40 20 0

■ САД, мм рт. ст. □ ДАД, мм рт. ст. □ ИМТ, кг/м2

р<0,05 - «*» р<0,01 - «**»

Рис. 2. Динамика ИМТ и АД у больных АГ на фоне РДТ и в проспективном наблюдении.

В группе сравнения показатели САД и ДАД снижались только на фоне РДТ, в проспективном наблюдении значимых изменений гемодинамическнх показателей не обнаружено. Достоверное снижение ИМТ в этой группе пациентов было отмечено как на фоне РДТ, так и через 1 месяц после лечения (р<0,05), через 6 месяцев наблюдения антропометрические показатели практически вернулись к исходному уровню.

Анализируя лабораторные показатели функции почек в группе больных АГ с ожирением на фоне разгрузочпо-диетической терапии было отмечено

I руина II (Al ocj ожирения)

До РДТ PII ВП 1 чес. 6 мес.

существенное увеличение суточной экскреции альбуминов с мочой и повышение креатинина крови в разгрузочном периоде и отсутствие достоверных изменений СКФ как па фоне РДТ, так и в проспективном наблюдении. Как видно на рис. 3, в данной группе пациентов отмечалась значимая положительная динамика показателей МАУ, сывороточного креатинина и мочевой кислоты крови в течение полугода наблюдения после курса РДТ. В то же время, в группе больных АГ без ожирения статистически достоверных изменений показателя суточной МАУ в процессе РДТ не было выявлено, но в проспективном наблюдении отмечалось стойкое снижение альбуминурии, что в среднем по группе привело к нормализации данного показателя через 1 и 6 месяцев наблюдения.

Группа I (АГ и ожирение)

Группа II (АГ без ожирения)

300

До РДТ РП ВП 1 мес. 6 мес.

□ МК, ммоль/л ЕЗ СКФ, мл/мин. □ Креатинин, мкм/л Ш МАУ, мг/суг.

р<0,05 - «*» р<0,01 - «**»

Рис. 3. Динамика лабораторных показателей функции почек у больных АГ фоне РДТ и в проспективном наблюдении.

В обеих группах больных АГ достоверных изменений показателей концентрационной функции почек и ионов крови в сравнении с исходными данными не было зарегистрировано.

В проспективном наблюдении в группе сравнения метод разгрузочно-диетической терапии не оказал значимого влияния на показатели АД, СКФ, МАУ. сывороточного креатинина, мочевой кислоты и ионов крови по среднегрупповым показателям, но было отмечено достоверное повышение минимального удельного веса мочи через 1 и 6 месяцев после лечения и снижение числа пациентов с гипофилы рацией и микроальбуминурией в течение полугода наблюдения.

При оценке липидного спектра крови существенные изменения данных показателей после курса РДТ зарегистрированы только в группе больных АГ с ожирением, характеризующиеся снижением уровня триглицеридов крови через 1 и б месяцев и ХС ЛИНИ через 6 месяцев после лечения. В группе больных АГ без ожирения и в группе сравнения значимого влияния метода РДТ па липидный состав крови в проспективном наблюдении не выявлено.

При анализе показателя суточной микроальбуминурии в целом по группе обследованных до проведения РДТ и в проспективном наблюдении выявлено как достоверное уменьшение числа пациентов с МАУ через I месяц после лечения - на 37,2% в сравнении с исходными данными (р=0,031), так и значимое снижение суточной экскреции альбуминов с мочой через 1 и 6 месяцев наблюдения (р<0.01) (рис. 4).

6 \1СС.

1 мсс.

43,6*

45,7**

До РДТ

52,2

100

120

□ МАУ, мг/сут. ^ Число пациентов с МАУ, %

р<0,05 «*» р<0.01 -«**»

Рис. 4. Динамика МАУ и числа пациентов с МАУ после курса РДТ.

При сравнительном анализе числа пациентов с нарушенной СКФ до лечения методом РДТ и в проспективном наблюдении обнаружено, что через 1 месяц наблюдения в группе больных с гиперфильтрацией оказалось 4 пациента (до лечения - 14), в группе больных с гииофильтрацией - 22 пациента (до лечения - 34), при этом через 6 месяцев наблюдения сохранялся

положительный результат от проведенной терапии. В целом по группе обследованных общее количество пациентов с нормальной СКФ через 1 месяц увеличилось на 37,3% (р<(),01), через 6 месяцев - на 37,9% (р<0,01). При анализе данного показателя до лечения и через I месяц после курса РДТ в группе пациентов с гипофильтрацией достоверных различий не получено, а в группе пациентов с гиперфильтрацией выявлено значимое снижение СКФ (р=0,015). Оценивая СКФ через 6 месяцев наблюдения в обеих группах пациентов отмечены достоверные изменения: в группе пациентов с гипофильтрацией СКФ достоверно повысилась (р=0,005), в группе пациентов с гиперфильтрацией достоверно снизилась (р=0,014) (рис. 5)

100%

80%

До РДТ 1 мес. 6 мес.

ЕЗ СКФ<80 мл/мин. ■ СКФ>120 мл/мин. ■ СКФ 80-120 мл/мин^

Рис.5. Соотношение числа пациентов с нормальной и нарушенной СКФ до и после курса РДТ.

Состояние почечного кровотока у пациентов с АГ до лечения методом РДТ и в проспективном наблюдении.

Внутрипочечная гемодинамика оценивалась у 38 человек, включенных в исследование, до начала разгрузочно-диетической терапии и через 1 месяц после окончания восстановительного периода, из них 24 пациента были с артериальной гипертонией 1-2 степени и 14 пациентов из группы сравнения. У 15 больных артериальной гипертонией имело место сопутствующее ожирение (ИМТ в среднем - 34,2±0,9 кг/м2) и 9 больных АГ были с нормальной массой тела (ИМТ - 24,4±0,3 кг/м2). Средний возраст по группе обследованных с АГ составил 46,7±2,5 лет, средний уровень АД - 154,1/88,5±2,4/1,3 мм рт. ст. Но длительности заболевания преимущество составили пациенты с продолжительностью АГ менее 5 лет и от 5 до 1Ü лет, 2 пациента имели продолжительность заболевания более 10 лет и 5 человек были с впервые выявленной АГ. В группе сравнения ИМТ в среднем составил 23,7±0,6 кг/м2, средний возраст пациентов - 39,3±2,4 лет, средний уровень АД -

113,8/70,5±2,0/1,4 мм рт ст В обеих группах пациентов преобладали женщины (84,2%)

Изучались следующие показатели Р1 - пульсационный индекс, Ш -индекс резистентности и Б/О - систолодиастолическое отношение на уровне почечной артерии (ПА), сегментарных (СА) и междолевых (МД) артерий

При сравнительном анализе лабораторных показателей у больных АГ и в группе сравнения достоверных различий не обнаружено По данным ультразвуковой допплери рафии до лечения выявлены значимые различия между больными артериальной гипертонией и группой сравнения по параметрам внутрипочечного кровотока по значению пульсационного индекса и индекса резистентности на уровне междолевых артерий можно предположить о повышении внутрипочечного сосудистого сопротивления в группе больных АГ Оценка показателей почечного аргериалыюю кровотока у больных АГ и в группе сравнения до начала разгрузочно-диетической терапии представлена в таблице 5

Таблица 5

Показатели внутрипочечной гемодинамики в группе пациентов с АГ и в

группе сравнения до курса РДТ

показатели Группа

Больные АГ(п=24) Группа сравнения(п=14)

ИМТ, кг/м2 31,1±1,1 23,7±0,6**

Диаметр ПА, мм 5,36±0,21 5,22±0,13

PI IIA 1,17±0,05 1,15±0,09

RI ПА 0,71 ±0,02 0,69±0,02

S|D ПА 3,28±0,15 3,12±0,19

PI сегментарные 1,08±0,06 0,88±0,04

RI сегментарные 0,63±0,01 0,59±0,01

SjD сегментарные 2,56±0,12 2,44±0,09

PI междолевые 0,91 ±0,05 0,74±0,02*

RI междолевые 0,59±0,02 0,53±0,01*

S|D междолевые 2,40±0,15 2,07±0,08

Примечание достоверность различии между двумя группами пациентов при р<0,05 - «*», при р<0,01 -«**»

Оценивая динамику параметров внутрипочечной гемодинамики через 1 месяц после курса РДТ в группе больных АГ выявлено достоверное снижение PI (р=0,01) па уровне междолевых и сегментарных артерий (рис 6)

Согласно представленным данным в нашем исследовании пациенты с артериальной гипертонией отличались от группы сравнения повышенным внутрипочечным сосудистым сопротивлением до проведения разгрузочно-диетической терапии Через 1 месяц после лечения в группе больных АГ был отмечен значимый положительный метода РДТ на некоторые скоростные параметры почечного кровотока В группе сравнения регистрировалось достоверное снижение S/D на уровне почечной артерии (р<0,05) и повышение

на уровне сегментарных артерий (р<0,01), что в целом но группе не привело к значимым различиям среднегрупновых значений данных показателей от допустимых норм.

На уровне сегментарных артерий

1,2 I

0,8 0,6 0,4 0,2 0

0,8 0,6 0,4

0,2

р<0,05

До РДТ

1 мес.

I Р1 СА □ Ш СА

На уровне междолевых артерий

т р<0,01

I I

До РД'Г

I мес.

I Р1 МДА а К1 МДА

Рис.6. Динамика параметров внутрипочечного кровотока у больных АГ после лечения.

Корреляционный анализ лабораторных показателей функции ночек н параметров артериального почечного кровотока у пациентов с АГ до проведения РДТ и в проспективном наблюдении.

При изучении взаимосвязей исходно в группе пациентов с артериальной гипертонией и ожирением преобладали умеренной силы корреляции скоростных показателей с длительностью заболевания, степенью АГ и с САД на уровне почечной артерии, с САД на уровне сегментарных артерий и со СКФ и максимальным удельным весом мочи на уровне междолевых артерий. В группе больных артериальной гипертонией без ожирения выявлены сильные

корреляции параметров почечного кровотока преимущественно с возрастом пациентов, степенью и длительностью АГ и отрицательная взаимосвязь RI с показателем мочевой кислоты крови на уровне междолевых артерий (таблицы 6, 7)

В группе сравнения обнаружена зависимость PI, RI и S|D на уровне почечной артерии от возраста обследованных (г=0,56-0,74, р<0,05 и р<0,01)

В исследуемых группах не обнаружено достоверных связей скоростных параметров внутрипочечиого кровотока с МАУ и уровнем сывороточного креатинина

Таблица б

Взаимосвязь параметров внутрипочечиого кровотока и клинико-лабораторпых

показателей у больных с АГ и ожирением (п=15)

показатели показатели г Р показатели г Р

ДоРДТ Через 1 мес после РДТ

Р1 ПА уд вес мин 0,55 <0,05 - - -

R1 ПА Стаж А Г 0,54 <0,05 Стаж АГ 0,56 <0,05

Степень АГ 0,52 <0,05 Степень АГ 0,60 <0,05

САД 0,52 <0,05 - - -

S|D Г1А САД 0,52 <0,05 - - -

PICA - - - СКФ 0,54 <0,05

RI СА САД 0,52 <0,05 - - -

PI мд СКФ 0,65 <0,01 СКФ 0,75 <0,01

R1 МД уд вес макс 0,69 <0,01 уд вес макс 0,60 <0,05

S|D МД уд вес мин 0,57 <0,05

Таблица 7

Взаимосвязь параметров внутрипочечиого кровотока и клипико-лабораторных _показателей в группе больных с АГ без ожирения (п=9) _

показатели показатели г Р показатели г Р

До РДТ Через 1 мес после РДТ

Р1 ПА Степень АГ 0,79 <0,05 Степень АГ 0,79 <0,05

S|D ПА Возраст Степень АГ 0,82 0,79 <0,05 <0,05 Степень АГ 0,79 <0,05

PI СА Возраст Уд вес макс 0,92 -0,85 <0,01 <0,05 Уд вес макс -0,85 <0,05

RI СА Возраст Уд вес макс 0,78 -0,78 <0,05 <0,05 Уд вес макс -0,78 <0,05

Р1 МД Возраст Уд вес макс 0,84 -0,84 <0,05 <0,05 Уд вес макс -0,84 <0,05

R1 МД Моч кислота -0,77 <0,05 Моч кислога -0,77 <0,05

Стаж АГ 0,82 <0,05 Стаж А Г 0,82 <0,05

Потученные в пашем исследовании результаты не противоречат лшерагурным данным (Я Роп1гстоИ с соавт, 1999, К Оа1е51С с соавт, 2000, МЛ Напчикеева с соавт, 2004), где автры гакже отмечали доыоверные прямые корреляции, преимущественно индекса резистентности с возрастом больных АГ, уровнем САД, а гакже с пекоюрыми лабораторными показателями сывороточным креатшпшом, уровнем тршлицеридов, мочевой кислоты крови и микроальбуминурией

ВЫВОДЫ

1 До применения разгрузочно-диешческой терапии у 61% больных артериальной гипертонией с сопутс1вующич ожирением и без нарушений метаболизма выявлена наюлогическая микроальбуминурия и у 68% -нарушение скорости клубочковои фильтрации с преобзаданием в группе пациентов с ожирением - гиперфильтрации, без ожирения - гипофильтрании

2 При оценке параметров внутрипочечной гемодинамики до курса разгрузочпо-диетической терапии выявлены значимые различия по значению пульсационного индекса и индекса резистентности на уровне междолевых артерий между группой ботьных артериальной гипертонией (достоверно выше) и группой сравнения, что указывает на повышение внутрипочечиого сосудисто! о сопротивления у больных артериальной гипертонией

3 При применении разгрузочпо-диетической терапии у больных ар1ериальной гипертонией происходит достоверное снижение систолического и диастолического АД на 20% в начале восстановительного периода и на 12% через 1 п 6 месяцев наблюдения без применения медикаментозной терапии

4 Результаты проспектпвиою наблюдения у больных артериальной гипертонией с сопутствующим ожирением и нормальной массой тела свидетельствуют о достоверном снижении исходно патологической микроальбуминурин (на 12%) и об увеличении числа пациентов с нормальной скоростью клубочковон фильтрации (на 38%) как через 1, так и через 6 месяцев после курса разгрузочпо-диетической терапии

5 По данным ультразвуковой допплерографии у больных артериальной гипертонией через 1 месяц после курса разгрузочно-диетческой 1ерапии отмечено снижение внутрипочечиого сосудистого сопротивления по пульсационному индексу на уровне сегментарных и междолевых почечных артерий

6 Отсутствие стойких достоверных изменений показателей концентрационной, азотовыделителыюй функций почек, уровня мочевой кислоты и ионов крови при применении разгрузочно-диегической терапии как у больных артериальной гипертонией, так и в группе сравнения позволяет сделать вывод о безопасности данного метода лечения с позиции функционалыюг о состояния ночек

ПРАК1ИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Метод разгрузочно-диетической терапии может быть использован в лечении больных артериальной гипертонией с сопутствующим ожирением 1-3 степени и нормальной массой тела, в том числе и с начальной стадиен гипертонической нефропатии, с рекомендуемыми сроками разгрузочного периода до 14 дней

2 Для оценки эффективности разгрузочно-диетической терапии при артериальной гипертонии необходимо учитывать показатели функционального состояния почек, включая микроальбуминурию, скорость клубочковой фильтрации и скоростные параметры внутриночечного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Влияние разгрузочно-диетической терапии на диастолическую функцию левого желудочка у больных гипертонической болезнью / С А Муравьев, Г А Макарова, О В Андреева, О А Дмитриева // Медицинская паука и образование Урала - 2005 - №2 - С 35-37

2 Возможности использования метода разгрузочно-диетической терапии при множественной патологии внутренних органов / С А Муравьев, Г А Макарова, О А Дмитриева // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга - 2006 -№1-2-С МЮЗ

3 Дмитриева О А Влияние раз1рузочно-диетической терапии у пациентов с артериальной гипертонией на функциональное состояние почек / О А Дмитриева // Стендовый доклад на IV Всероссийской конференции по профилактической кардиологии, г Тюмень, 2006

4 Дмитриева О А Динамика лабораторных показателей у пациентов с артериальной гииертониеи на фоне разгрузочно-диетической терапии / О А Дмитриева // Человек и лекарство Урал - 2007 Сборник материалов конгресса - С 48

5 Применение гидроколонотерапии при разгрузочно-диетической терапии / I А Макарова, С А Муравьев, О А Дмитриева // Медицинская паука и образование Урала -2007 -№2 (46) - С 24-28

6 Показатели суточного мониторирования АД и ЭКГ больных артериальной гипертонией при применении разгрузочно-диетической терапии / Д К Яхин, О А Дмитриева // Человек и лекарство Урал - 2007 Сборник материалов конгресса - С 115

7 Состояние органов-мишеней на фоне разгрузочно-диетичсскои терапии у больных артериальной гипертонией и ожирением / С А Муравьев, Г А Макарова, О А Дмитриева, Д К Яхин//Клиническое питание -2007 2-С В8-В9

8 Случай успешного проведения повторных курсов разгрузочно-диетической терапии у больного с симптоматической артериальной гипертонией па фоне

патологии почек / С А Муравьев, О А Дмитриева // Человек и лекарство Урал-2007 Сборник материалов конгресса - С 81

9 Функциональное состояние почек у больных артериальной гипертонией при разгрузочно-диетической терапии / Е Ф Дороднева, С А Муравьев, О А Дмитриева, Г А Макарова, О Г Кармацких // Медицинская наука и образование Урала -2007 -№2 (46) - С 12-16

10 Влияние разгрузочно-диетической терапии на функцию почек у пациентов с артериальной гипертензией / С Муравьев, Е Дороднева, О Дмитриева // Врач - 2008 - №2 - С 37-38

11 Показатели внутрипочечной гемодинамики у пациентов с артериальной гипертонией при применении разгрузочно-диетическои терапии / С А Муравьев, Е Ф Дороднева, О А Дмитриева, Т Б Вэлло // Медицинская наука и образование Урала - 2008 - №1 - С 43-45

12 Применение метода разгрузочно-диетической терапии при рассеянном склерозе / Т Э Роговенко, С А Сиверцева, О А Дмитриева, С А Муравьев //Медицинская наука и образование Урала - 2008 -№1 -С 111-112

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АО - алиментарное ожирение

ВВАГ - впервые выявленная артериальная гипертония ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ВП - восстановительный период ДАД - диастолическое артериальное давление ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМТ - индекс массы тела ЛФК - лечебная физическая культура МАУ - микроальбуминурия МДА - междолевые почечные артерии МК - мочевая кислота ОБ - окружное ib бедер ОТ - окружность талии ОХС - общий холестерин ПА - почечная артерия РДТ - разгрузочно-диетическая терапия РП - разгрузочный период СА - сегментарные почечные артерии САД - систолическое артериальное давление СКФ - скорость клубочковой фильтрации ТГ - триглицериды

ХС ЛПНП - холестерин липопротсинов низкой плотости

ДМИТРИЕВА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА

14 00 05 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 12 09 2008 Формат 60x84/8 Уст печ л 1,0 Бумага Гознак I [счать ризограф Тираж 100 экз

Отпечатано в типографии ООО «Связист» 625003, г Тюмень, ул Красина, 7, тел (3452) 59-91 16

Оглавление диссертацииДмитриева, Ольга Александровна :: 2008 :: Тюмень

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертонии. Современные аспекты.

1.2. Патогенетические особенности поражения почек при артериальной гипертонии. Возможности коррекции на современном этапе.

1.2.1. Микроальбуминурия: патофизиологические аспекты развития, ее диагностическое, клиническое и прогностическое значение.

1.2.3. Скорость клубочковой фильтрации в доклинической диагностике поражения почек при артериальной гипертонии.

1.3. Разгрузочно-диетическая терапия как один из эффективных методов коррекции артериальной гипертонии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методика разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией.

2.3. Специальные методы исследования.

2.3.1. Лабораторные методы исследования: определение микроальбуминурии, исследование скорости клубочковой фильтрации, концентрационной и азотовыделительной функций почек.

2.3.2. Ультразвуковая допплерография почечных артерий.

2.3.3. Методы статистического анализа.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Состояние функции почек и показатели липидного спектра крови у больных артериальной гипертонией в зависимости от ИМТ, степени и стажа АГ до лечения методом РДТ.

3.2. Динамика массы тела, АД и лабораторных показателей функции почек у больных АГ на фоне разгрузочно -диетической терапии.

3.3. Состояние почечного кровотока у пациентов с АГ до лечения методом РДТ и в проспективном наблюдении.

3.4. Корреляционный анализ лабораторных показателей функции почек и параметров артериального почечного кровотока у пациентов с АГ до проведения РДТ и в проспективном наблюдении.

3.5. Динамика показателей функции почек и липидного обмена у больных с АГ через 1 и 6 месяцев после курса РДТ.

Введение диссертациипо теме "Внутренние болезни", Дмитриева, Ольга Александровна, автореферат

Актуальность проблемы. По данным ВНОК (2004) артериальная гипертония (АГ) в Российской федерации, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции. В странах Запада артериальное давление (АД) должным образом контролируется менее чем у 30% населения, а в России у 17,5% женщин и 5,7% мужчин больных АГ [75]. По литературным данным распространенность АГ в России составляет среди мужчин около 39%, среди женщин около 41% (О.М. Драпкина, 2002; Ю.А. Карпов, 2001; С.А. Шальнова, 2001; ДАТ 1, 2000). Помимо высокой распространенности, АГ - причина высокой инвалидизации и смертности.

Одним из осложнений артериальной гипертонии является нефросклероз. Развиваясь достаточно постепенно, поражение почек при артериальной гипертонии долгое время остается незамеченным, поскольку клинически не вызывает у больного ощущений дискомфорта. И только на выраженной (нередко терминальной) стадии патологии почек у больного появляются жалобы, связанные с интоксикацией организмами продуктами метаболизма белков, однако на этой стадии радикально помочь больному не всегда представляется возможным. Трудности лечения гипертонической почки на поздних стадиях ее развития побудили искать методы ранней диагностики поражения почек у больных АГ (A.A. Аракелянц с соавт., 2003).

Существуют два показателя, указывающие на повышенный риск развития гипертонического нефроангиосклероза, - клубочковая фильтрация и микроальбуминурия (Б.А. Сидоренко с соавт., 2000). В настоящее время микроальбуминурию (МАУ) рассматривают как важный маркер риска развития сердечно-сосудистых осложнений и связывают с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у больных АГ и в общей популяции (И.А. Либов, И.Л. Уразовская, 2005). Не менее важной является возможная роль снижения СКФ в качестве маркера неблагоприятного прогноза сердечно-сосудистых заболеваний, что вполне соответствует утвердившейся концепции кардиоренальных взаимоотношений (H.A. Мухин с соавт. 2003, 2004; Ж.Д. Кобалава, Т.Б. Дмитрова, 2003). Один из фундаментальных принципов лечение АГ - необходимость длительной антигипертензивной терапии. При этом основной проблемой является низкая приверженность пациентов к лечению, даже тех из них, кто информирован о наличии заболевания (ДАТ 1, 2000); причины этого явления многообразны, в том числе хорошее самочувствие пациента, поэтому зачастую у таких больных заболевание диагносцируют на фоне уже имеющихся поражений органов-мишеней и (или) выраженной декомпенсации АГ, требующей назначения многокомпонентных схем антигипертензивной терапии. С учетом вышесказанного, в последние годы большое внимание уделяют немедикаментозным методам лечения АГ.

В клинике внутренних болезней одним из эффективных немедикаментозных методов лечения АГ является разгрузочно-диетическая терапия (РДТ). Применение РДТ оказалось эффективным при целом ряде заболеваний, в том числе и при артериальной гипертонии; лечебное воздействие этого метода не только не уступает эффекту лекарственных препаратов, но часто превосходит его [5, 10, 20, 21, 46, 47, 49, 57, 60, 65, 66, 92, 94, 97, 106, 107, 118]. В настоящее время имеются достоверные сведения о благоприятном влиянии РДТ на функциональное состояние сердечнососудистой системы [5, 20, 65, 97, 118]; при использовании этой методики большое внимание уделялось динамике клинико-лабораторных показателей: проводилась оценка показателей углеводного обмена, параметров ПОЛ (И.С. Физдель с соавт., 2005), состояния кислотно-щелочного баланса (В.В. Лобков, 1993), липидного спектра крови и системы гемокоагуляции (М.А. Самсонов с соавт., 1993; С.М. Берштейн с соавт., 2007), гормональных изменений на фоне РДТ (Т.П. Демичева, 1994; О.Ю. Райгородский, 1993), состояния иммунитета (Г.Д. Кобзева, 2000); но вместе с тем отдельные вопросы о возможном влиянии метода РДТ на функциональные системы организма остаются открытыми.

С учетом вышеизложенного в настоящее время немаловажным является изучение динамики клинико-лабораторных показателей функционального состояния почек у больных АГ при применении РДТ.

Задачи исследования

Оценить состояние функции почек у больных артериальной гипертонией в зависимости от антропометрических показателей, степени и стажа артериальной гипертонии до применения разгрузочно-диетической терапии.
Оценить динамику антропометрических параметров, уровня АД и показателей функции почек (микроальбуминурия, скорость клубочковой фильтрации, креатинин крови) на фоне разгрузочно-диетической терапии.
Изучить взаимосвязь лабораторных показателей функции почек, липидов крови и параметров артериального почечного кровотока у пациентов с артериальной гипертонией до лечения и в проспективном наблюдении.
В проспективном наблюдении проанализировать показатели функции почек и метаболических параметров у больных артериальной гипертонией через 1 и 6 месяцев после курса РДТ.

Научная новизна. На основании клинико-статистичеекого анализа, установлено, что метод разгрузочно-диетической терапии при применении у больных с артериальной гипертонией и сопутствующим ожирением и у пациентов с нормальным ИМТ эффективно снижает как систолическое АД (САД), так и диастолическое АД (ДАД), сохраняя антигипертензивный эффект в течение 6 месяцев наблюдения без приема лекарственных препаратов. Впервые показано, что при использовании данного метода лечения достоверно снижается патологическая микроальбуминурия у больных артериальной гипертонией через 1 и 6 месяцев наблюдения. Впервые продемонстрировано положительное влияние разгрузочно-диетической терапии на скорость клубочковой фильтрации: снижается у пациентов с исходной гиперфильтрацией и повышается у пациентов с гипофильтрацией в проспективном наблюдении. При использовании разгрузочно-диетической терапии выявлено улучшение показателей внутрипочечного сосудистого сопротивления в группе больных артериальной гипертонией через 1 месяц после курса лечения.

Впервые доказано отсутствие отрицательного влияния метода разгрузочно-диетической терапии на концентрационную и азотовыделительную функции почек как у больных с артериальной гипертонией и ожирением, так и в группе пациентов без артериальной гипертонии и нарушений метаболизма.

Практическая ценность. Продемонстрировано значение данного немедикаментозного метода лечения артериальной гипертонии с позиции профилактики и коррекции нарушений функции почек. В ходе исследования установлено, что применение разгрузочно-диетической терапии оправдано как у пациентов с артериальной гипертонией 1-3 степени с сопутствующими нарушениями метаболизма, так и у больных АГ с нормальной массой тела с рекомендуемыми сроками лечебного голодания до 14 дней. Проспективное наблюдение показало, что положительный результат в плане улучшения фильтрационной функции почек сохраняется через 6 месяцев наблюдения у больных артериальной гипертонией.

Основные положения, выносимые на защиту.

Применение разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией 1-3 степени эффективно снижает как САД, так и ДАД, не требуя дополнительного назначения медикаментозной терапии в течение 6 месяцев наблюдения после курса лечения.
При использовании разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией в сочетании с ожирением и у лиц с нормальной массой тела через 1 и 6 месяцев после лечения снижается патологическая микроальбуминурия и улучшается скорость клубочковой фильтрации как в случае ее исходной гипофильтрации, так и в случае гиперфильтрации.
У больных артериальной гипертонией с исходно повышенными показателями почечного артериального кровотока через 1 месяц после проведения курса РДТ отмечено снижение внутрипочечного сосудистого сопротивления по индексу пульсационности на уровне сегментарных и междолевых артерий.
У пациентов с отсутствием исходно нарушенной функции почек при проведении разгрузочно-диетической терапии функциональные показатели почек в проспективном наблюдении не ухудшаются.

Заключение диссертационного исследованияна тему "Функциональное состояние почек у больных артериальной гипертонией и ожирением при применении разгрузочно-диетической терапии"

Выводы.
До применения разгрузочно-диетичеекой терапии у 61% больных артериальной гипертонией с сопутствующим ожирением и без нарушений метаболизма выявлена патологическая микроальбуминурия и у 68% -нарушение скорости клубочковой фильтрации с преобладанием в группе пациентов с ожирением - гиперфильтрации, без ожирения - гипофильтрации.
При оценке параметров внутрипочечной гемодинамики до курса разгрузочно-диетичеекой терапии выявлены значимые различия по значению пульсационного индекса и индекса резистентности па уровне междолевых артерий между группой больных артериальной гипертонией (достоверно выше) и группой сравнения, что указывает на повышение внутрипочечного сосудистого сопротивления у больных артериальной гипертонией.
При применении разгрузочно-диетичеекой терапии у больных артериальной гипертонией происходит достоверное снижение систолического и диастолического АД: на 20% в начале восстановительного периода и на 12% через 1 и 6 месяцев наблюдения без применения медикаментозной терапии.
Результаты проспективного наблюдения у больных артериальной гипертонией с сопутствующим ожирением и нормальной массой тела свидетельствуют о достоверном снижении исходно патологической микроальбуминурии (на 12%) и об увеличении числа пациентов с нормальной скоростью клубочковой фильтрации (на 38%) как через 1, гак и через 6 месяцев после курса разгрузочно-диетичеекой терапии.
По данным ультразвуковой допплерографии у больных артериальной гипертонией через 1 месяц после курса разгрузочно-диетичеекой терапии отмечено снижение внутрипочечного сосудистого сопротивления по пульсационному индексу на уровне сегментарных и междолевых почечных артерий.
Отсутствие стойких достоверных изменений показателей концентрационной, азотовыделительной функций почек, уровня мочевой кислоты и ионов крови при применении разгрузочно-диетичеекой терапии как у больных артериальной гипертонией, так и в группе сравнения позволяет сделать вывод о безопасности данного метода лечения с позиции функционального состояния почек.
Практические рекомендации
Метод разгрузочно-диетической терапии может быть использован в лечении артериальной гипертонии с сопутствующим ожирением 1-3 степени и нормальной массой тела, в том числе и с начальной стадией гипертонической нефропатии, с рекомендуемыми сроками разгрузочного периода до 14 дней.
Для оценки эффективности разгрузочно-диетической терапии при артериальной гипертонии необходимо учитывать показатели функционального состояния почек, включая микроальбуминурию, скорость клубочковой фильтрации и скоростные параметры внутрипочечного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии.

110

Список использованной литературыпо медицине, диссертация 2008 года, Дмитриева, Ольга Александровна

Аиисимова Л.П. Ультразвуковые методы исследования структуры и кровоснабжения почек при различных формах артериальной гипертензии: Дис. . капд. мед. наук. Москва, 1995. - 250 с.
Ализаде И.Г., Караева Н.Т. Опыт применения аутотрансфузии облученной лазером крови в лечении больных гипертонической болезнью // Врачебное дело. 1994. - № 5-6. - С. 29-32.
Аракелянц A.A. Микроальбуминурия: клиническое и прогностическое значение при артериальной гипертонии / A.A. Аракелянц, Н.В. Жукова, A.C. Рязанов, А.П. Юренев. // Тер. архив. 2003. - Т.75. - № 12. - С. 28-34.
Аршина Ю.А. Состояние гемодинамики у больных гипертонической болезнью в процессе разгрузочно-диетической терапии: Дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1993. - 227 с.
Барт Б.Я., Овчинникова H.A., Сванидзе A.IT. Использование ультразвуковой допплерографии почечных артерий для диагностики вазоренальной гипертензии на поликлиническом этапе // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - № 5-6. - С. 20-22.
Байкова О.А Изменения центральной, мозговой и внутрисердечной гемодинамики, функции и структуры почек, показателей гормонального обмена у больных АГ с ожирением и метаболическим синдромом: Дис. . докт. мед. наук. Москва, 2004. - 321 с.
Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Как у нас лечат артериальную гипертонию // Мед. газета. 2005. - № 26. - С. 10-11.
Берштейн С.М. Изменение лабораторных показателей липидного обмена на фоне проведения курса разгрузочно-диетической терапии / С.М. Берштейн, И.М. Берштейн, Н.И. Крутелева и др. // Клиническое питание. -2007. -№ 1-2. С. В2-ВЗ.
Боголюбов В.М., Князева Т.А. Болезни сердца и сосудов. СПб: Москва, 1992. - Том 4. - С. 361-398.
Боголюбов В.М. Программы физиотерапии артериальной гипертонии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация — 2002. № 3. - С. 51-54.
Богданова М.М. Структурно-функциональное состояние крупных артерий и сердца по данным двухмерного импульсного допплеросканирования у больных артериальной гипертонии в процессе диспансерного наблюдения: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1989. - 199 с.
Булатов В.А. Микроальбуминурия как интегральный маркер поражения органов-мишеней при гипертонической болезни и нефропротективные возможности современных антигипертензивных препаратов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2006. - 24 с.
Бурсиков A.B. Качество жизни больных с начальной стадией гипертонической болезни / A.B. Бурсиков, С.Е. Ушакова, И.Е. Мишина, JT.H. Бирцева, О.В. Петрова // Клиническая медицина. 2004. - № 7. - С. 20-22.
Васильева Д.А. Функциональное состояние почек у больных артериальной гипертонией, его прогностическое значение и возможности фармакологической коррекции: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2002.-124 с.
Велижанина И.А. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения при гипертонической болезни / И.А. Велижанина, Л.И. Гапон, М.С. Шабалина, H.H. Камалова. // Клиническая медицина. 2001. - №1 - С. 41-43.
Волгарева М.Н., Максимова В.А. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. — СПб: Москва, 1993. 124 с.
Воропаева C.B. Влияние разгрузочно-диетической терапии в сочетании с медикаментозной терапией на морфофункциональное состояние сердца и качество жизни у больных с гипертонической болезнью: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2000. - 126 с.
Вуколова З.П., Оганова А.Г., Суханова М.В. Опыт использования при, гипертонической болезни иглорефлексотерапии в сочетании с разгрузочно-диетической терапией // Тер. архив. 1998. - № 8. — С. 41- 45.
Гапченко Н.Д. Ультразвуковые методы исследования в оценке кровотока почечных артерий: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1990. -248 с.
Гельман В.Я. Медицинская информатика. СПб: Питер, 2002. - 480 с.
Глушкова Б.И. Функциональное состояние почек, почечный кровоток у больных гипертонической болезнью и их динамика при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента: Дис. . канд. мед. наук.-1995.-278 с.
ГогинЕ.Е. Гипертоническая болезнь. СПб: Москва, 1997. - 400 с.
Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В. Доклиническая диагностика поражения почек при гипертонической болезни // Тер. архив. 2004. - Т.76. -№4.-С. 40-43.
Демичева Т.П. Динамика клинических, метаболических и гормональных показателей у больных с ожирением под воздействием разгрузочно-диетической терапии и при дозированной физической нагрузке: Дис. . канд. мед. наук. 1994. - 126 с.
Денисов C.JI. Как правильно оформить диссертацию и автореферат: Метод, рекомендации / Москва, 2004. 38 с.
Долгов В.В. Турбидиметрия в лабораторной практике / В.В. Долгов, О.П. Шевченко, A.A. Шарышев, В.А. Бондарь. Москва, 2007. - 176 с.
Дорохов Г.Ю. Влияние разгрузочно-диетической терапии на клинико-иммуннологические показатели больных ожирением: Дис. . канд. мед. наук. 1996. - 176 с.
Драпкина О.М., Клименкова A.B., Ивашкин В.Т. Влияние терапевтического обучения больных с артериальной гипертонией на качество их жизни // Российский кардиологический журнал. 2002. - №6. - С. 79-82.
Евдокимова О.В. Нормобарическая гипоксия: клинико-функциональная эффективность у больных гипертонической болезнью. Проспективное наблюдение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2001. -24 с.
Желнов В.В., Комарова И.С., Петровская Н.В. Ингибиторы АПФ в клинической практике // Русский медицинский журнал. 2007. -Т.15.-№15.~ С. 72-91.
Зубарев А.Р., Григорян P.A. Ультразвуковое ангиосканирование. -СПб: Москва, 1991. 45 с.
Зуннунов З.Р. Клиническая эффективность и переносимость сероводородной бальнеотерапии у больных гипертонической болезнью, живущих в условиях аридной зоны // Тер. архив. 2003. - №8. - С. 32-35.
Калинина A.M., Бритов А.Н., Небиеридзе Д.В. Артериальная гипертония: профилактика и немедикаментозное лечение. Электронный ресурс. Медицинское пособие. - Москва, 1999. - Режим доступа: http://zdravinform.mednet.rU/pub/EU.1997.A.34.R.doc
Камышников B.C. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика. Справочник: Минск, 2003. - Т.1.— 495 с.
Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. -Справочник. Т. 2.- Санкт-Петербург, 2002. - 600 с.
Князева Т.А., Никифорова Т.Н. Лечебные комплексы физических факторов при мягкой артериальной гипертонии // Вопросы курортологии. -2001. -№2.-С. 11-15.
Кобалава Ж. Д. Новое в лечении артериальной гипертонии // Практикующий врач. 2001. - № 2. - С. 1-10.
Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Артериальная гипертония 2000. — СПб: Москва, 2001.-208 с.
Кобалава Ж.Д., Дмитрова Т.Б. Кардиоренальный синдром // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11. - № 12. - С. 699-702.
Кобзева Г. Д. Иммуннометаболические эффекты, вызываемые прерывистой РДТ и их усиление антиоксидантами при нарушении липидного обмена: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Курск, 2000. - 24 с.
Кокосов А.Н. Лечебное голодание при внутренних болезнях / А.Н. Кокосов, В.М. Луфт, Е.И. Ткаченко, И.Е. Хорошилов. Спб.: Лань, 1998. - 64 с.
Кокосов А.Н. Разгрузочно-диетическая терапия. СПб: СпецЛит, 2007. - 320 с.
Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции // Артериальная гипертензия. 2004. - № 3. - С. 137-143.
Крылов A.A. Топографоанатомические особенности почечных артерий человека в функциональном и клиническом аспектах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1988. - 38 с.
Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. СПб: Новосибирск, 1997. - 155 с.
Лаптева E.H., Лаптева Н.С., Сергеев В.Н. Эффективность редуцированных диет в комплексной программе у больных метаболическим синдромом // Клиническое питание. 2007. - № 1-2. - С. В6-В7.
Лисица К.В. Метод анализа результатов диагностических ультразвуковых исследований почечных артерий человека на основе математической модели сосудистой сети: Дис. . канд. физ.- мат. наук. -Москва, 1993-230 с.
Литвин А.Ю. Микроальбуминурия: методы определения и клиническое значение Электронный ресурс. // Артериальная гипертензия. -2001. Т.З. - № 13. Режим доступа:http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/0113c/14.shtml
Маколкин В.И. Совершенствование комбинированной терапии путь к улучшению результатов лечения артериальной гипертонии // Русский медицинский журнал. - 2007. - № 16. - С. 24-29.
Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение (часть первая) / Д.В. Преображенский, A.B. Маренич, Н.Е. Романова, В.Г. Киктев, Б.А. Сидоренко. // Рос. кардиологический журнал. 2000. - № 3. - С. 56-60.
Миловидова С.С., Дунаева Т. М. Разгрузочно-диетическая терапия у больных с ожирением, осложненным атеросклерозом и гипертонией // В сб. научных работ ММСИ. 1975. - Выпуск 2. - С. 187-191.
Миронова И.И., Романова Л.А., Долгов В.В. Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, эякулят. СПб: Москва, 2005. - 599 с.
Mogensen С. Е. Микроальбуминурия и рост смертности пациентов вне зависимости от наличия сахарного диабета. Выявление новых доказательств имеющейся связи / Eur. Cardiol. 2001. - C.l 12-118.
Моисеев B.C. Эссенциальная гипертония и почки: функциональное состояние, возрастные особенности, эффект терапии и достижения целевого давления / B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава, Т.Б. Дмитрова и др. // В кн. : Успехи нефрологии. Москва, 2001. С. 253-266.
Моисеев C.B., Фомин В.В. Нефрологические аспекты хронической сердечной недостаточности // Тер. Архив. 2003. - № 6. - С. 32-37.
Муравьев С.А Оценка состояния центральной и периферической гемодинамики у больных гипертонической болезнью при разгрузочно-диетической терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2001. -21 с.
Муравьев С.А., Макарова Г.А. Разгрузочно-диетическая терапия у больных гипертонической болезнью. СПб: Тюмень, 2004. - 44 с.
Мухин H.A. Профилактическая нефрология и образ жизни современного человека// Тер.архив. 1993. -№ 6. - С. 4-7.
Мухин H.A., Моисеев B.C. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний // Вести. РАМН. 2003. - № 11. - С. 50-55.
Мухин H.A. Хронические прогрессирующие нефропатии и образ жизни современного человека / H.A. Мухин, И.М. Балкаров, C.B. Моисеев, В.В. Фомин и др. // Тер. архив. 2004. - Т.76. - № 9. - С. 5-10.
Мухин H.A. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек / H.A. Мухин, B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава и др. // Тер.архив. 2004. -№ 6. - С. 39-46.
Мухин H.A. Снижение скорости клубочковой фильтрации -общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза // Тер. архив. 2007. Т. 79.-№6.-С. 8.
Мычка В.Б. Артериальная гипертония и ожирение // Consilium provisorum. -2002. №5,- С. 18-21.
Назаренко Г.И., Хитрова А.Н., Краснова Т.В. Допплерографические исследования в уронефрологии. СПб: Москва, 2002. - 152 с.
Нанчикеева M.J1. Возможности ранней диагностики поражения почек у больных гипертонической болезнью / M.J1. Нанчикеева, Е.Я. Конечная и соавт. // Тер. архив. 2004. - Т. 76. - № 9. - С. 29-34.
Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии / Комитет экспертов ВНОК. Прилож. Кардиоваскул. Тер. и профилактика. Москва, 2004. 32 с.
Некрасова A.A. Почка как орган-мишень при гипертонической болезни // Атмосфера. Кардиология 2003. - № 1. - С. 12-14.
Николаева Л.Ф. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей: В 4 т./ Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. - Т. 4. - С. 349-351.
Новикова Н.К., Комаров Д.М. Физические тренировки как средство немедикаментозной коррекции повышенного артериального давления
Электронный ресурс. // Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ. — 1996. Режим доступа:http://lib.sportedu.ru/press/tpfk/1996N2/p9-12.htm
Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы // Тер. архив. 2004. - Т.76. - № 6. - С. 22-24.
Остапенко O.A. Микроальбуминурия в оценке течения некоторых заболеваний внутренних органов: Дис. . канд. мед. наук, 2004. 158 с.
Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Фармаэкономические аспекты лечения артериальной гипертонии // Артериальная гипертензия. 2002. - №6. - С. 193199.
Ощепкова Е.В. Возможности нефропротекции при артериальной гипертонии / Кардиология. 2007. - № 2. - С.17-22.
Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. Регистр артериальной гипертонии / Тер. архив. 2007. - Т.79. - № 1. - С. 46-48.
Папаян A.B., Архипов В.В., Береснева Е.А. Маркеры функции почек и оценка прогрессирования почечной недостаточности / Тер. архив. — 2004. -Т.76. № 4. - С. 83-89.
Пономарева В.В. Физическая культура и здоровье / М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ; 2001. С. 191-205; 247-268.
Пономарева В.В. Современные методы лечебной физкультуры в практике участкового терапевта // Тер. архив. 2007. - Т.79. - № 1. — С. 23-27.
Попков В.В. Методы нетрадиционной терапии в комплексном лечении гипертонической болезни с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга Электронный ресурс. / В.В. Попков,
Д.А. Варламов, А.Н. Волянский с соавт. // Институт геронтологии АМН Украины. — 1999. Режим доступа: http://rql.net.ua/cardioi/ARCHIV/cont2d99.htm
Преображенский Д.В. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение (часть вторая) / Д.В. Преображенский, A.B. Маренич, H. Е. Романова и др.// Рос. кардиологический журнал. 2000. - № 4.-С. 78-85.
Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина / Под. ред. А.Н. Кокосова. СПб: СпецЛит, 2003.-294 с.
Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина / Под. ред. А.Н. Кокосова. СПб: СпецЛит, 2005. -256 с.
Райгородский О.Ю. Клиническая эффективность разгрузочно-диетической терапии при гипертонической болезни: Дис. . канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 1993 176 с.
Рябов С.И., Наточин Ю.В. Функциональная нефрология СПб: Лань, 1997.-304 с.
Савенков Ю.И. Применение разгрузочно-диетической терапии у больных ожирением в сочетании с артериальной гипертензией // Сб. научных трудов: в 2 т. / Под ред. М.Н. Волгарева, В.А Максимова. Москва, 1993. - Т. 1.-С. 52.
Сагинова Е.А. Поражение почек при ожирении / Е.А. Сагинова, В.В. Фомин, C.B. Моисеев, М.В. Лебедева // Тер. архив. 2007. - Т.79. - № 6. - С. 88-93.
Сагинова Е., Галлямов М. Определение скорости клубочковой фильтрации необходимый скрининговый метод обследования терапевтических больных // Врач. - 2007. - № 6. - С. 35-37.
Самсонов М.А. Результаты применения разгрузочно-диетической терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях // Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. М., 1993. - Часть 1. - С. 53.
Серов В.А., Горбунов В.И. Влияние социально-экономических факторов на приверженность к лечению больных гипертонической болезнью // Клиническая медицина. 2007. - №3. - С. 65-68.
Сидоренко Б.А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при лечении гипертонической болезни / Б.А. Сидоренко, М.В. Савченко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 2000. - Т.40.- № 2. - С. 74-82.
Симоненко В.Б. Гипоксическая терапия артериальной гипертонии у больных с различным уровнем вариабельности артериального давления / В.Б. Симоненко, A.JI. Ермолаев, В.И. Потиевская, О.С. Степаняц // Клиническая медицина. 2003. - № 11. - С. 35-38.
Соболева Г.Н. Лечение артериальной гипертонии у больных с заболеваниями почек // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11. - № 19. -С.21-25.
Старичков A.A., Бондарева З.Г. Радонолечение больных артериальной гипертензией // Бюллетень СО РАМН. 2005. - № 2 (116).1. С. 122-126.
Стрелков Р.Б. Нормобарическая гипокситерапия. СПб.: Москва, Минздрав РФ, 2001. - 78 с.
Тареев Е.М. Гломерулонефриты. Общие вопросы. Клиника. // В кн.: Тареева И.Е. (ред.) . Нефрология: Руководство для врачей. Москва, 2000.1. С. 188-205.
Титов В.Н., Тарасов A.B. Микроальбуминурия: патофизиология, диагностическое значение и методы исследования. // .Тер. архив. 1988. - № 60 (1).-С. 134-140.
Фатьянова Н.С. Разгрузочно-диетическая терапия как немедикаментозный метод лечения гипертонической болезни // В сб. «Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина» / Под. ред. А.Н. Кокосова . СПб.: Спец. Литература, 2005. - С. 74-76.
Филипчепко Е.М., Раева Т.Ю. Новый подход к применению разгрузочно-диетической терапии при лечении гипертонической болезни //
Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней / Под. ред. А.Н. Кокосова. СПб.: Лань, 2001, С. - 78-79.
Фрадин М.Р., Физдель И.С., Загорский И.Н. Разгрузочная диетотерапия при метаболическом синдроме // В сб. «Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина» / Под. ред. А.Н. Кокосова . СПб.: Спец. Литература, 2005. - С. 61-62.
Харлап Г.В., Анисимова Л.П., Смольянинова Н.Г. Ультразвуковые методы в оценке кровоснабжения почки // Тер. архив. 1995. - №5. - С.39.
Хирманов В.Н. Факторы риска: микроальбуминурия // Тер. архив. -2004.-Т. 76.- №9.-С. 80-81.
Чеснокова И.В. Особенности фармакотерапии артериальной гипертонии у пациентов с ассоциированными метаболическими нарушениями // Вестник ВГУ. Серия: Химия. Биология. Фармация. 2004. - № 1. - С.205-210.
Шаварова Е.К. Роль немедикаментозного лечения ожирения в коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: Дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2004 - 164 с.
Шальнова С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева и соавт. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001. №2. - С.3-7.
Шестакова М.В. Нефропротекция: роль АД в прогрессировании патологии почек. Зависит ли нефропротективный эффект от выбора антигипертензивного препарата? // Тер. архив. 2001. - №6. - С. 64-66.
Шилов Е.М., Фомин В.В., Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек // Тер. архив. 2007. - Т.79. - №.6. - С. 75-78.
Эммануэль В.Л. Клиническая интерпретация микроальбуминурии // Лаборатория. 2005. - №2. - С.12-13.
Эмануэль В.Л. Лабораторная диагностика заболеваний почек. -СПб: Питер, 2006. 248 с.
Яковлев В.А. Место разгрузочно-диетической терапии в лечении гипертонической болезни / В.А. Яковлев, Б.Б. Удальцов, В.П. Кицышин, Г.Е. Чумак, О.Ю. Райгородский // Клиническая медицина. 1997. - № 9. - С. 46-48.
Alberti K.G.M.M. The metabolic syndrome wide defeinition. / K.G. M.M. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw for the Epidemiology Task Force Consensus Group. // Lancet. 2005. - Vol. 366. - P. 1059-1062.
Alderman M.N. Serum uric acid and cardiovascular events in successfully treated hypertensive patients. / M.N. Alderman, H. Cohen, S. Madhavan, S. Kivlighn. // Hypertension. 1999. - Vol. 34. - P. 144-150.
Arid M. Fatty acids carried on albumin modulate proximal tubular cell fibronectin production : a role fore protein kinase С. / M. Arici, J. Brown, M. Williams et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. - Vol. 17 (10). - P. 1751-1757.
Baigent C., Burbury K., Wheeler D. Premature cardiovascular disease in chronic renal failure. // Lancet. 2000. Vol. 356. - P. 147-152.
Best P.J.,.Holmes D.R. Chronic kidney disease as a cardiovascular risk factor. // Am H J. -2003.- Vol.145.- № 3,- P. 383-385.
Bigazzi R. Microalbuminuria predicts cardiovascular events and renal insufficiency in patients with essential hypertension. / R. Bigazzi, S. Bianchi, D. Baldari, V.M. Campese. // J. Hypertens. 1998. - Vol.16 (9). - P. 1325-1333.
Bo S. Hyperuricemia and hyperuricemia in type 2 diabetes: two different phenotypes / S. Bo, P. Cavallo-Perin, L. Gentile et al. // Eur. J. Clin. Invest. 2001. Vol.31 (4).-P. 318-321.
Cameron J.S. Milk or albumin? The history of proteinuria before Richard Bright. //Nephrol. Dial. Transplant. 2003. - Vol. 18 (7). - P. 1281-1285.
Chagnac A. The effects of weight loss on renal function in patients with severe obesity. / A. Chagnac, T. Weinstein, M. Herman et al. // J. Am. Soc. Nephrol. 2003. Vol.14 (6). - P. 1480-1486.
Cirillo M. Microalbuminuria in nondiabetic adults. / M. Cirillo, L. Senigalliesi, M. Laurenzi et al. // Arch. Intern. Med. 1998. - Vol.158 (17). - P. 1933-1939.
Clase C.M., Garg A.X., Kiberd B.A. Prevalence of low glomerular filtration rate in nondiabetic Americans: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). // J. Am. Soc. Nephrol. 2002. - Vol.13 (5). -P. 1338-1349.
Coresh J. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. / J. Coresh, B.C. Astor, T. Greene et al. // Am. J. Kidney Dis.2003.-Vol.41 (l).-P. 1-12.
Coresh J. Chronic kidney disease awareness, prevalence and trends among U.S. adults, 1999 to 2000. / J. Coresh, D. Byrd-Holt, B.D. Astror et al. // J. Am. Soc. Nephrol.-2005.-Vol.16.-P. 180-188.
Crook E.D. Lipid abnormalities and renal disease: is dyslipidemia a predictor of progression of renal disease? / E.D. Crook, A. Thallapureddy, S. Migdal et al. // Am. J. Med. Sci. 2003. Vol. 325 (6). - P. 340-348. .
Culleton B.F. Proteinuria as a risk factor for cardiovascular disease and mortality in older people: a prospective study. / B.F. Culleton, M.G. Larson, P.S. Parfrey et al. //Am J Med. 2000. - Vol.109. - P. 1-8.
D1 Amico G. Pathophysiology of proteinuria. / G. D1 Amico, C. Bazzi // Kidney Int. 2003. - Vol.63 (3). - P. 809-825.
Eaton S.B., Konner M. Paleolithic nutrition. // N. Engl. J. Med. -1985. -Vol.312.-P. 283-289.
Eddy A.A. Proteinuria and interstitial injuri. // Nephrol. Dial. Transplant.2004.-Vol.19 (2).- P. 277-281.
Erley C.M. Microalbuminuria in essential hypertension. Reduction by different antihypertensive drugs / C.M. Erley, U. Haefele, N. Heyne et al. // Hypertension/ 1993.-№21,- P. 810-815.
Fliser D., Ritz E. Does essential hypertension cause progressive renal disease? // J Hypertens Suppl. 1998. - Vol.16. - P. 13-15.
Fournier A., Achard J.M. Validation of 24-hour urine sampling by estimation of the 24-hour creatinuria according to the Cocroft and Gault formula // Nephrologie. 2000. - Vol.21. - P. 27-28.
Frochlish E.D Hypertension: Our major challenges. // Hypertension. -2001.- Vol. 38 (5). P. 990-991.
Galesic K. Renal vascular resistance in essential hypertension: duplex -Doppler ultrasonographic evalution. / K. Galesic et al. // Angiology. 2000. -Vol.51 (8).-P. 667-675.
Gerstein H.C. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death, and heart failure in diabetic and nondiabetic individuals. / H.C. Gerstein, J.F. Mann, Q.Yi et al. // J. A. M. A. 2001. - Vol. 286 (4). P. 421-426.
Glynn R.J. Development of predicitive models for long-term cardiovascular risk associated with systolic and diastolic blood pressure / RJ. Glynn, G.G. Lltalien, H.D. Sesso, E. Jackson, J. Buring // Hypertension. 2002. - Vol.39 (l).-P. 105-110.
Go A.S. Chronic kidney disease and the risk of death, cardiovascular events, and hospitalization / A.S. Go, G.M. Chertow, D. Fan et al. // N. Engl. J. Med. -2004.-Vol.351 (13).-P. 1296-1305.
Gruberg L. Acute renal failure requiring dialysis after percutaneous coronary interventions / L. Gruberg, R. Mehran, G. Dangas et al. // Catheter Cardiovasc Interv. 2001 -Vol.52.-P. 409-416.
Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardilogy guidelines for the management of arterial hupertension / / J. Hypertens. 2003. - Vol.21. - P. 1011-1053.
Guyton A.S. Arterial pressure regulation. Overridding dominance of the kidneys in longterm regulation and in hypertension / A.C. Guyton, T.G. Coleman, A.V. Cowley et al. // Am. J. Med. 1972. - Vol.52. - P. 584-594.
Haffhe S.M. Microalbuminuria. Potential marker for increased cardiovascular risk factors on nondiabetic subjects? / S.M. Haffhe, M.P. Stem, K.K. Gruber et al. // Arteriosclerosis. 1990. - Vol.10 (5). - P. 727-731.
Hall J.E. The kidney, hypertension, and obesity. // Hypertension. 2003. -Vol.41 (3, pt 2). - P. 625-633.
Hansson L. Results of the STOP-IIypertension-2 trial. // Blood Press. Suppl. -2000.-Vol.2.-P. 17-20.
Hillege H.L. Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and noncardiovascular mortality in general population. / H.L. Hillege, V. Fidler, G.F. Direcks et al. // Circulation. 2002. - Vol.106 (14). - P. 1777-1782.
Houlihan C.A. Albumin to creatinine ratio: a screening test wish limitations / C.A. Houlihan, C. Tsalamandris, A. Akdeniz, G. Jerums // Am. J. Kidney Dis.-2002.-Vol.39 (6).-P. 1183-1189.
Jahure K. Diatetische Behandlung der Fettsucht-Möglichkeiten und Grenzen. // Dtsch. Med. J. 1970. - № 21. - P. 16-20.
Jones C.A. Microalbuminuria in the US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey / C.A. Jones, M.E. Francis, M.S.Eberhardt et al. // Am. J. Kidney Dis. 2002. - Vol.39 (3). - P. 445-459.
Kambham N.Obesity-related glomerulopathy: an emerging epidemic. / N. Kambham, G.S. Markowitz, A.M. Valeri et al. // Kidney Int. 2001. - Vol. 59 (4). -P. 1498-1509.
Kenchaiah S. Obesity and the risk of heart failure. / S. Kenchaiah, J.C. Evans, D. Levy et al. // Engl. J. Med. 2002. - Vol. 347. - P. 305-313.
Knight E.L. High-normal blood pressure and microalbuminuria. / E.L. Knight, H.M. Kramer, G.C. Curhan. // Am. J. Kidney Dis. 2003. - Vol. 41 (3). - P. 588-595.
Levey A. CKD: evaluation, classification and stratification. / A. Levey, J. Coresh, B. Culleton et al. for the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) Work Group. // Am J Kidney. 2002. - Vol.39 (Suppl 1). - P. S17-S31.
Leoncini G. Mild renal dysfunction and subclinical cardiovascular damage in primary hypertension. / G. Leoncini, F. Viazzi, D. Parodi et al. // Hypertension.-2003.-Vol.42 (l).-P. 14-18.
Liese A.D. Microalbuminuria, central adiposity and hypertension in the non-diabetic urban population of the MONICA Augsburg survey 1994/95. / A.D. Liese, H.W. Hense, A.A. Brown et al. // J. Hum. Hypertens. 2001. - Vol.15 (11). -P. 799-804.
Maddox D.A. Prevention of obesity- linked renal disease: age-dependent effects of dietary food restriction. / D.A. Maddox, F.K. Alavi, R.N. Santella, E.T. Zawada. // Kidney Int. 2002. - Vol.62. - P. 208-219.
Mann J.F. Development of renal disease in people at high cardiovascular risk: results of the HOPE randomized trial. / J.F. Mann, H.S. Gerstein, Y. Qi-Long et al. // J. Am. Soc. Nephrol. -2003. Vol. 14 (3). - P.641-647.
Marques-Vidal P. Hypertension awareness, treatment and control in the community: is the "rule of halves" still valid / P. Marques-Vidal, J. Tuomileho // J. Hym. Hypertens. 1997. - № 11. - P. 213-223.
Martinez M.A. Frequency and determinants of microalbuminuria in mild hypertension : a primary care - based study / M.A. Martinez, A. Moreno, A. Aguirre et al. // J. Hypertens. - 2001. - Vol. 19 (2). - P. 319-326.
Nakagawa T. Hyperuricemia causes glomerular hypertrophy in the rat / T. Nakagawa, M. Mazzali, D.H. Kang et al. // Am. J. Nephrol. 2003. - Vol. 23 (1). -P. 2-7.
Nakamura K. Chronic kidney disease is a risk factor for cardiovascular death in community-based population in Japan: NIPPON DATA 90. / K. Nakamura, T. Okamura, T. Hayakawa. et al. // Cire. J. 2006. - Vol. 70 (8). - P. 954-959.
National Kidney Foundation. KYDOQI clinical practice guide-lines for chronic kidney disease: evalution, classification and stratification. / Am. J. Kidney Dis. 2002. - Vol.39 (2, suppl.l). - P. 1-266.
Neaton J.D. Treatment of mild hypertension study. Final results (THOMS). / J.D. Neaton, R.H. Grimm, R.J. Prineas et al. // JAMA. 1993. - Vol. 270.-P. 713-724.
Newman D.J., Price C.P. Renal function and nitrogen metabolites. / C.A. Burtis, E.R. Ashwood, editors./ Tietz Textbook of Clinical Chemistry. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1999. - P.1204.
Orth S.R. Smoking a renal risk factor. // Nephron. - 2000. - Vol. 86. -P. 12-26.
Orth S.R. Effects of smoking on systemic and intrarenal hemodynamics: influens on renal function. // Am. J. Soc. Nephrol. 2004. - Vol. 15 (suppl.l). - P. S58-S63.
Palaniappan L., Carnethon M., Fortmann S.P Association between microalbuminuria and the metabolic syndrome: NHANES III. / / Am. J. Hypertens. -2003. Vol. 16 (11, ptl). - P. 952-958.
Pontremoli R. Microalbuminuria in essential hypertension: Its relation to cardiovascular risk factors. // Nephrol. Dial. Transplant. 1996. - Vol. 11 - P. 21132134.
Pontremoli R. Microalbuminuria is an early marker of target organ damage in essential hypertension. / R. Pontremoli, C. Nicolella, F. Viazzi et al. // Am. J. Hypertens. 1998. - Vol.11 (4). - P. 430-438.
Redon J. Kidney function and cardiovascular disease in the hypertensive population: the ERIC-HTA study. / J. Redon, L. Cea-Calvo, J.V. Lozano et al. // J. Hypertens. 2006. - Vol.24 (4). - P. 663-669.
Romundstad S. Microalbuminuria and all-cause mortality in 2,089 apparently healthy individualis: a 4.4-year follow-up study. / S. Romundstad, J. Holmen, K. Kvenild et al. // Am. J. Kidney Dis. 2003. - Vol. 42 (3). - P. 466-473.
Rose H. Long chain fatty acidbinding to albumin: re-evalution with directly measured concentrations / H. Rose, M. Convenrz, Y. Fischer et al. // Biochim. Biophys. Acta. - 1994. - Vol. 1215 (3). - P. 321-326.
Ruilope L.M., Suarez C. Microalbuminuria: predictive factor of renal and cardiovascular risk. // Rev Clin Esp. 1993. - Vol. 192(9) - P. 415-416.
Ruilope L.M. Microalbuminuria as risk in essential hypertension. // Nephrol Dial Transplant. 1997. - Vol.12 (Supp 1). - P. 2-5.
Segura J. Development of chronic kidney disease and cardiovascular prognosis in essential hypertensive patients. / J. Segura, S. Campo, P. Gil et al. // J. Am. Soc. Nephrol.-2004.-Vol. 15 (6).-P. 1616-1622.
Shlipak M.G. Association of renal incufficiency with treatment and outcomes after myocardial infarction in elderly patients / M.G. Shlipak, P.A. Heidenreich, H. Noguchi et al. // Ann. Intern. Med. 2002. - Vol.137 (7). - P. 555562.
Smithies O. Why the kidney glomerulus does not clog: A gel permeation/diffusion hypothesis of renal function // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -2003. Vol. 100 (7). - P. 4108-4113.
Stacs F.M. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DACH) diet. / F.M. Stacs, L.P. Svetkey, W.M. Vollmer et al. // N. Engl. J. med. 2001.- Vol.344. - P. 3-10.
Stamler J. The INTERSALT. Study: backgrounds, methods, findings and implications // Am. J. Clin. Nutr. 1997. - Vol. 65. - P. 626S-642S.
The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol.325. - P. 303-310.
The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators (HOPE). Effect of angiotensin-converting-ensyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. / / N. Engl. Med. 2000. - Vol. 342. - P. 145-153.
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII). // Jama. -2003. Vol.289. - N. 19. - P. 2560-2572.
Thomas L. Clinical Laboratory Diagnostics // Frankfurt. TH-Books Verlagsgesellschaft. 1998.-P. 366-374.
Tomura S. Prevalence of microalbuminuria and relationship to the risk of cardiovascular disease in the Japanese population. / S. Tomura, K. Kawada, K. Satio et al. // Am. J. Nephrol. 1999. - Vol. 19(1).- P. 13-20.
Tuomilehto J. Urinary sodium excretion and cardiovascular mortality in Finland: a prospective study. / J. Tuomilehto, P. Jousilahti, D. Rastenyte et al. // Lancet 2001.-Vol.357.- P. 848-851.
Verdecchia P., Schillaci G., Reboldi G.-P. Relation between serum uric acid and risk of cardiovascular disease in essential hypertension. / / The PIUMA Study./ Hypertension. 2000. - Vol. 36. - P. 1072-1078.
Wachtell K. Albuminuria and cardiovascular risk in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy: the LIFE study. / K. Wachtel, H. Ibsen, M.H. Olsen et al. // Ann. Intern. Med. 2003. - Vol. 139 (11). - P. 901-906.
Walser M. Assessing renal function from creatinine measurements in adults with chronic renal failure // Am.J. Kidney Dis. 1998.- Vol. 32(1). - P.23-31.
Watanabe S. Uric acid, hominoid evolution and the pathogenesis of salt-sensitivity. / S. Watanabe, D.-H. Kange, L. Fehg et al. // Hypertension. 2002. -Vol.40. - P. 355-360.
Wright R.S. Acute myocardial infarction and renal dysfunction: a high-risk combination / R.S. Wright, G.S. Reeder, C.A. Herzog et al. // Ann. Intern. Med. 2002. - Vol. 137 (7). - P. 563-570.
Подготовительный период РДТ.
Обед (12.00-13.30): салат из свежих овощей; суп вегетарианский (на воде или отваре фасоли); рыба, желательно морская, нежирных видов не чаще Зх раз в неделю; на гарнир - овощи тушеные (кабачки, тыква, морковь, капуста), реже отварной картофель.
Дневник пациента, проходящего курс РДТ по методике Ю.С. Николаева. Фамилия, имя, отчество - Дата рождения
Вес при поступлении, кг Рост, см1. Месяц,число
Обследование ОТ-ОБ- ОТ-ОБ- ОТ-ОБ- ОТ-ОБ

Функциональное состояние почек у больных артериальной гипертонией и ожирением при применении разгрузочно-диетической терапии

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Методика разгрузочно-диетическом терапии

Специальные методы исследования.

ПРАК1ИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

GOLODANIE-DA.RU

Связаться с нами

Оглавление

Общаемся в группе: