Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированного использования разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией с ожирением

На правах рукописи

МУРАВЬЕВ Станислав Анатольевич

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ

14.01.04 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

2 7 КНВ 2011

Тюмень-2010

4842892

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант: Член-корреспондент РАМН

доктор медицинских наук, профессор Ирина Васильевна Медведева

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Валерий Алексеевич Максимов Научно-технический центр медицинской службы межотраслевого научно-технического объединения «Гранит», г. Москва

Антонина Яковлевна Крюкова ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Уфа

Сергей Анатольевич Осколков ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Тюмень

Ведущая организации: Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им академика И. П. Павлова

Защита состоится «_» февраля 2011 года_часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.101.01 при ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 625023 г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ТюмГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 625023 г. Тюмень, ул. Одесская, 55, а с авторефератом на сайте ВАК РФ. Автореферат разослан «_» января 2011 года

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук,

профессор Фролова О. И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

По данным Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2008) артериальная гипертония в Российской федерации, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции. В странах Запада артериальное давление должным образом контролируется менее чем у 30% населения, а в России у 17,5% женщин и 5,7% мужчин больных АГ. По литературным данным распространенность АГ в России составляет среди мужчин около 39%, среди женщин около 41% (Ж. Д. Кобала-ва, 2009, О. М. Драпкина, 2002; Ю. А. Карпов, 2001; С. А. Шальнова, 2001). Помимо высокой распространенности, АГ - причина высокой инвалидизации и смертности.

Один из фундаментальных принципов лечения АГ - необходимость длительной антигипертензивной терапии. При этом основной проблемой является низкая приверженность пациентов к лечению, даже тех из них, кто информирован о наличии заболевания (Ж. Д. Кобалава, 2009,). Причины этого явления многообразны, в том числе хорошее самочувствие пациента и нежелание изменить привычный образ жизни, поэтому, зачастую у таких больных заболевание диагностируют на фоне уже имеющихся поражений органов-мишеней и выраженной декомпенсации АГ, требующей назначения многокомпонентных схем антигипертензивной терапии. С учетом вышесказанного, в последние годы большое внимание уделяют немедикаментозным методам лечения АГ.

В клинике внутренних болезней одним из эффективных немедикаментозных методов лечения АГ является разгрузочно-диетическая терапия. Применение РДТ оказалось эффективным при целом ряде заболеваний, в том числе и при артериальной гипертонии; лечебное воздействие этого метода не только не уступает эффекту лекарственных препаратов, но часто превосходит его (В. А. Яковлев и соавт.,1997, Е. М. Филипченко и соавт., 2001, Н. С. Фатьянова, 2005). В настоящее время имеются достоверные сведения о благоприятном влиянии РДТ на функциональное состояние сердечнососудистой системы (Ю. А. Аршина, 1993, М. А. Самсонов, 1993, С. В. Воропаева, 2000); при использовании этой методики большое внимание уделялось динамике клинико-лабораторных показателей: проводилась оценка показателей углеводного обмена, параметров ПОЛ (И. Г. Бакулин и соавт., 1993, И. С. Физдель и соавт., 2005), состояния кислотно-щелочного баланса (В. В. Лобков, 1993), липидного спектра крови и системы гемокоагуляции (М. А. Самсонов и соавт., 1993; С. М. Берштейн и соавт., 2007), гормональных изменений на фоне РДТ (Т.П. Демичева, 1994; О. Ю. Райгородский,

1993), состояния иммунитета (Г. Д. Кобзева, 2000); но вместе с тем отдельные вопросы о возможном влиянии метода РДТ на органы-мишени остаются открытыми.

С учетом вышеизложенного в настоящее время немаловажным является изучение динамики клинико-лабораторных и инструментальных показателей функционального состояния органов-мишеней у больных АГ при применении РДТ.

Цель исследования

Обосновать дифференцированное применение разгрузочно-диетической терапии у Пациентов с артериальной гипертонией 1 -2 степени и ожирением с позиции оценки воздействия РДТ на органы-мишени.

Задачи исследования

1. Определить показания к дифференцированному применению РДТ у больных с АГ и сопутствующим ожирением, гипертонической нефропа-тией и нарушением диастолической функции.
2. Изучить эффективность и безопасность применения РДТ по динамике показателей суточного мониторирования АД и ЭКГ в сравнении с медикаментозной терапией.
3. Выявить влияние РДТ на центральную гемодинамику у больных АГ 1-2 степени с ожирением и оценить систолическую и диастолическую функции левого желудочка в сравнительной характеристике с медикаментозной терапией.
4. Исследовать влияние РДТ на динамику вариабельности сердечного ритма и толерантности к физической нагрузке у больных АГ 1-2 степени с ожирением.
5. Оценить динамику антропометрических параметров, уровня АД и показателей функции почек на фоне РДТ и изучить взаимосвязь лабораторных показателей функции почек, липидов крови и параметров артериального почечного кровотока у пациентов с АГ до лечения и в проспективном наблюдении.
6. Выявить функциональные нарушения сетчатки глаза у больных АГ в ходе проведения РДТ с помощью цветовой и контрастной кампиметрии.

Научная новизна исследования

На основании комплексного исследования клинико-функционального состояния сердца, почек, органа зрения и показателей липидов, ионов крови у больных АГ 1-2 степени с ожирением, получившим курс РДТ установлена высокая эффективность и безопасность данного метода, сохраняющийся ан-тигипертензивный эффект в течение 6 месяцев наблюдения без приема лекарственных средств.

Впервые показано, что при использовании данного метода достоверно повышается толерантность к физической нагрузке и снижается общее периферическое сопротивление сосудов.

Впервые продемонстрировано положительное влияние РДТ на суточный профиль АД и скорость утреннего подъема систолического артериального давления. Получены данные об улучшении диастолической функции левого желудочка при сохранении глобальной систолической функции, сохраняющиеся 6 месяцев после проведения РДТ.

Впервые .получены данные об улучшении цветовой и контрастной чувствительности органа зрения у больных АГ 1-2 степени с ожирением.

Впервые показано, что при использовании данного метода лечения достоверно снижается патологическая микроальбуминурия у больных АГ через 1 и 6 месяцев наблюдения, а также улучшается почечный кровоток.

Практическая значимость работы

Показана эффективность и безопасность метода РДТ в плане благоприятного влияния на функциональное состояние органов-мишеней у больных АГ 1-2 степени с ожирением.

В ходе данного исследования установлено, что применение РДТ с рекомендуемыми сроками разгрузочного периода до 14 дней оправдано у пациентов АГ 1-2 степени с ожирением, гипертонической нефропатией и диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка.

В проспективном 6-ти месячном наблюдении больных АГ показано положительное влияние метода на показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы, почек и органа зрения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение РДТ у больных АГ 1-2 степени с ожирением эффективно снижает как САД, так и ДАД, с сохранением гипотензивного эффекта на протяжении 6 месяцев наблюдения после курса лечения без назначения антигипертензивных средств; при этом достоверно снижается скорость утреннего подъема САД, и отмечается положительное влияние на суточный ритм АД с увеличением доли лиц с адекватным ночным снижением АД.
2. У больных артериальной гипертонией в сочетании с ожирением после проведения курса РДТ улучшаются показатели диастолической функции левого желудочка при сохраненной глобальной систолической функции, которые сохраняются в течение 6 месяцев. Данные результаты сопоставимы с результатами в группе пациентов, получивших медикаментозную антигииертензивную терапию.
3. При использовании разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией вне зависимости от наличия ожирения достовер-

но снижается уровень ОПСС и повышается толерантность к физической нагрузке.

4. Разгрузочно-диетическая терапия у больных артериальной гипертонией снижает патологическую микроальбуминурию и улучшает скорость клубочковой фильтрации, улучшает показатели артериального почечного кровотока, снижая внутрипочечное сосудистое сопротивление по индексу пульсацаонности на уровне сегментарных и междолевых артерий.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в работу отделения терапии Медико-санитарной части «Нефтяник» (625000, г. Тюмень, Червышевский тракт, 4 км), стационарного отделения ГЛПУ ТО «ОКБ Восстановительного лечения» (625048, г. Тюмень, ул. Щорса 11/2) и в учебный процесс на кафедре госпитальной терапии ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54).

Выпущены: методические рекомендации по применению РДТ при гипертонической болезни, утвержденные департаментом здравоохранения Тюменской области, 2004год, научно-популярная книга по РДТ «Счастье быть здоровым», г. Екатеринбург, 2009 год.

Материалы диссертации представлены в руководстве для врачей «Разгрузочно-диетическая терапия» / Санкт-Петербург, 2007.

Получена приоритетная справка на изобретение «Способ коррекции нарушения почечного кровотока у больных артериальной гипертонией» от 17 мая 2010года, регистрационный номер №2010119376.

Апробация работы

Работа апробирована на заседании Проблемной комиссии при Тюменской государственной медицинской академии Росздрава «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения ЗападноСибирского территориально-промышленного комплекса» 22 сентября 2010 года. Основные положения диссертации доложены и представлены в материалах международного симпозиума «Медицина и охрана здоровья» (г. Тюмень 1998 год, 1999 год), международного Славяно-Балтийского форума (г. Санкт-Петербург 2003 год, 2007 год, 2008 год), Всероссийского конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (г. Москва, 2008 год, 2009 год, 2010 год), республиканской научно- практической конференции «РДТ в клинике внутренних болезней» (г. Улан-Уде, Республика Бурятия, 2001 год, 2008 год, 2010 год), национальном конгрессе «Качество жизни и здоровья» (г. Москва, 2002 год), национальном конгрессе терапевтов Урал-2009 (г. Тюмень, 2009 год), областной научно - практической конференции (г. Тюмень, 2007 год, 2009 год).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 57 печатных работ, в том числе 10 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, главы в руководстве для врачей по применению РДТ в клинике внутренних болезнен, Санкт-Петербург, 2007год.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена на 279 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 417 источника, в том числе 239 отечественных и 178 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 26 рисунками и 47 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В исследование было включено: 285 больных с артериальной гипертонией 1-2 степени, получавших курс разгрузочно-диетической терапии, и 2 группы сравнения: 37 больных с артериальной гипертонией, регулярно получавших 2-х компонентную антигипертензивную терапию (ингибитор ангио-тензинпревращающего фермента - эналаприл 2,5mg 2 раза в день и тиазид-ный диуретик - индопамид 2,5mg 1 раз в день) - 1-я группа сравнения, и 23 пациента с различными соматическими заболеваниями без артериальной гипертонии, получавших курс разгрузочно-диетической терапии - 2-я группа сравнения (табл.1).

Курс разгрузочно-диетической терапии составлял в среднем 12,7±0,8 дней, и проводился на базе терапевтического отделения городской клинической больницы №3, кардиологического и эндокринологического отделений Медико-санитарной части «Нефтяник», стационарного отделения областной клинической больницы восстановительного лечения г. Тюмени.

После получения добровольного информированного согласия нами проведено открытое проспективное исследование у 285 пациентов АГ 1-2 ст., получивших курс РДТ по методике проф. Ю. С. Николаева, утвержденной Министерством здравоохранения СССР в 1990 г., и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2005 г.

Критериями исключения являлись: артериальная гипертония 3 степени, группа риска 4, с поражением органов-мишеней с ХСН IIB-III ст.; симптоматическая артериальная гипертония; постоянные формы нарушений сердечного ритма; сахарный диабет 1 и 2го типов, хронические и острые заболевания почек, хроническая почечная и печеночная недостаточность; язвенная бо-

лезнь желудка и ДПК в стадии обострения; острые инфекционные заболевания; выраженной активности воспалительный процесс любой локализации; тромбофлебиты и тромбозы; системные заболевания соединительной ткани; истощение (ИМТ менее 18); злокачественные новообразования; активный туберкулез; беременность и период лактации; острые хирургические заболевания; возраст старше 60 лет.

Таблица 1

Клиническая характеристика обследованных больных

Показатель 1-я основная 2-я основная 1-я группа 2-я группа

группа группа сравнения сравнения

(п=188) (п=197) (п=37) (п=23)

Диагноз АГ 1-2 ст. с ожирением наРДТ АГ 1-2ст. без ожирения на РДТ АГ 1-2 ст. с ожирением на медикаментозной терапии Соматическая патология без АГ и ожирения на РДТ

Возраст, лет 45,9±2,8 50,3±2,9 47,1 ±9,9 41,2±2,2

Женщины 249 (87,4%) 32 (86,5 %) 13 (56,5 %)

Мужчины 39(12,6%) 5(13,5%) 10(43,5%)

ИМТ, кг/м1 34,7±0,8 24,5±0,1 34,6±5,2 23,8±0,5

Стаж АГ <5 лет 112 (44,4%) 40(41,2%) 14 (37,8%)

заболе- АГ 5-10 лет 133 (46,2%) 42 (43,3%) 17(45,9%) —

вания АГ>10лет 40 (9,4%) 15 (15,5%) 6(16,3%)

САД, мм рт. ст 154,8±1,4 159,7±1,7 151,6±2,5 122±1,2

ДАД, мм рт. ст 92,8±1,4 88,2±0,8 91,7±1,3 78±0,6

АГ 1 ст. 101 (35,4%) 32 (32,7%) 13 (35,1%)

АГ 2 ст. 184 (64,6 %) 65 (67,3%) 24 (64,9%)

При диагностике использовали рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов 2008 года по диагностике и лечению артериальной гипертонии. При установлении диагноза АГ 1 степени критерием служил невыраженный подъем АД в пределах 140-159 мм рт. ст. (для САД) и 90-99 ммрт. ст. (для ДАД), АГ 2 степени повышение САД в интервале 160-179 и ДАД 100-109 мм рт. ст.

По данным комплексного клинико-инструментального обследования (жалобы и анамнез, данные объективного обследования, общепринятые ла-

бораторные клинические и биохимические исследования, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ почек и надпочечников, УЗИ брахиоцефальных и почечных сосудов), у пациентов основной группы признаков симптоматической артериальной гипертонии не выявлено.

Среди включенных в исследование больных с артериальной гипертонией было 249 женщин (87,4%) и 39 мужчин (12,6%). Возраст больных АГ варьировал от 25 до 60 лет. По социальному происхождению среди пациентов преобладали лица умственного труда (67,8%). Наиболее частыми жалобами были жалобы на головную боль различной локализации (88,7%), повышенную утомляемость (23.4%). Часть пациентов (17,6%) отмечали метеолабильность.

Все пациенты с артериальной гипертонией были разделены на 2 группы в зависимости от наличия у них сопутствующего ожирения: в группе пациентов с АГ и ожирением (188 чел.) ИМТ в среднем составил 34,7±0,8 кг/м2, средний уровень АД - 154,8/92,8±1,4/1,4 мм рт. ст, средний возраст -45,9±2,8 лет; в группе больных с артериальной гипертонией без ожирения (97 чел.) ИМТ в среднем был 24,5±0,1 кг/м2, уровень АД - 159,7/88,2±1,7/0,8 ммрт. ст., средний возраст - 50,3±2,9 лет. Данные группы пациентов были сопоставимы по возрасту, полу, степени АГ и длительности заболевания.

В качестве 1 группы сравнения обследовано 37 больных АГ 1-2 степени с низкой и средней степенью риска, получавших лекарственную антигипер-тензивную терапию. Назначенная в стационаре антигипертензивная терапия была двухкомпонентной и включала ингибиторы АПФ и диуретики.

Критерии включения и исключения были аналогичны таковым для пациентов основной группы. Возраст пациентов колебался в пределах от 31 до 58 лет (средний возраст - 47,1±9,9 лет). По полу больные распределились следующим образом: мужчин было 5 (13,5%), женщин - 32 (86,5%).

Все пациенты 1-ой группы сравнения имели ожирение 1-2 степени, ИМТ в среднем составил 34,6±5,2 кг/м2, средний уровень САД - 151,6±2,5 мм рт. ст., ДАД - 91,7±1,3 мм рт. ст.

Таким образом, группы были сопоставимы по возрасту, полу, ИМТ, стажу и степени АГ.

2-ой группой сравнения были пациенты без артериальной гипертонии и ожирения, проходившие курс РДТ по поводу различных соматических заболеваний.

В нее вошли 23 человека в возрасте от 20 до 60 лет, из них 13 женщин (56,5%) и 10 мужчин (43,5%>); средний возраст - 41,2±2,2 лет; ИМТ в среднем по группе составил -23,8±0,5 кг/м2.

Методика разгрузочно-диетической терапии

Курс разгрузочно-диетической терапии проводился по стандартной методике полного влажного голодания, разработанной проф. Ю. С. Николаевым и утвержденной Министерством здравоохранения СССР в 1990 г., и Мини-

стерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2005 г.

В подготовительном периоде пациентам рекомендовалось преимущественно вегетарианское питание с 1 голодным днем в неделю, домашние занятия лечебной физкультурой. Длительность подготовительного периода была индивидуальной и в среднем составила 31,5±1,4 дней. В конце подготовительного периода пациенты проходили обследование согласно протокола (рис.1).

Рис.1. Протокол исследования

Разгрузочный период проводился в стационарных условиях, в течение которого пациенты не принимали пищу и выпивали до 1,5-2,0 литров в сутки питьевой негазированной воды. Ежедневно пациенты получали массаж, лечебную физкультуру, очистительные клизмы, совершали 2-х, 3-х часовые прогулки на свежем воздухе. Длительность разгрузочного периода в среднем составила 12,7±0,8 дней, средняя потеря веса за данный период у всех пациентов - 7,3±0,5 кг. Восстановительный период начинался с постепенной пищевой нагрузки и включал в себя 2 варианта диеты: соко-овощной и крупяной, которая назначалась больным в индивидуальном порядке; продолжительность восстановительного периода была равна продолжительности периода воздержания от пищи.

Специальные методы исследования включали:

Суточное мониторирование АД и ЭКГ проводилось с помощью носимых суточных мониторов КТ-04-АД производства ОАО «Инкарт» (Россия). Средняя продолжительность мониторирования составила 23 часа. Регистрация АД производилась каждые 15 минут в дневное время (7.00-23.00 ч.) и каждые 30 минут в ночное время (23.00-7.00ч.). Оценивали среднесуточные значения САД, ДАД и ЧСС; индекс площади - ИПСАД, ИПДАД и индекс времени - ИВСАД, ИВДАД за сутки; СИ САД и СИ ДАД; показатели утреннего подъема САД и ДАД, а также вариабельность САД и ДАД за сутки. По данным суточного мониторирования ЭКГ оценивалась эктопическая активность, а также наличие изменений конечной части желудочкового комплекса.

Исследование толерантности к физической нагрузке - тредмил-тест проводился на стресс-системе «CardioSys» (США). Использовался стандартный протокол R.Bruce со ступенчатым непрерывным увеличением нагрузки каждые 3 минуты. Пробу прекращали при достижении субмаксимальных величин ЧСС либо ввиду клинических или электрокардиографических критериев прекращения пробы. Анализировались следующие показатели: АД и ЧСС в покое и на пике нагрузки, продолжительность нагрузки, величины ДП и METS (отражает толерантность к физической нагрузке) на высоте нагрузки.

Эхокардиографическое исследование проводилось на ультразвуковой системе Acusón Sequoya 512 (США) с использованием мультнчастотного датчика 5V2c (на частотах 2,5 и 3,5 МГц) в М- и В-режимах, с использованием допплерографии в импульсном и непрерывно-волновом режимах. Определяли КСРЛЖ и КДРЛЖ, толщину МЖП и ЗСЛЖ. ММЛЖ рассчитывали по формуле R.B. Devereux, при определении ИММЛЖ использовали соотношение ММЛЖ к площади поверхности тела пациента. Оценивали показатели центральной гемодинамики: ФВ, УО, МО. Рассчитывали показатель ОПСС по формуле: ОПСС=80 АД средне1./МОС (динхсекхсм5).

Исследование вариабельности ритма сердца проводилось в первую половину дня. Регистрация и обработка кардиоритмограммы производилась с использованием компьютерной системы ПолиСпектр с использованием программного обеспечения «Нейрософт» (Россия). В покое и при проведении

АОП оценивались общая мощность спектра (TP), мощность в диапазоне очень низких частот (VLF), мощность в диапазоне низких частот (LF), мощность в диапазоне высоких частот (HF), отношение LF/HF, процентный вклад каждой составляющей в TP (VLF%, LF%, HF%), и нормализированные единицы LF и HF.

Лабораторные методы исследования: суточная и утренняя микроальбуминурия методом иммунотурбидиметрии, скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга-Тареева), анализ мочи по Зимницкому; биохимический анализ крови (азотистые шлаки, мочевая кислота, липиды, ионы крови). Исследование микроальбуминурии, биохимического анализа крови, включая липиды, мочевую кислоту, азотистые шлаки, проводилось на биохимическом анализаторе «Сапфир-400» производства Японии, модель 2002 г.

Инструментальные методы обследования: УЗИ почек; ультразвуковая допплерография (УЗДГ) почечных артерий на аппарате «Aloka а 10», производства Япония, 2006 г.; оценивались индекс резистентности (RI), пульсаци-онный индекс (PI) и систоло-диастолическое соотношение (S/D) в почечной артерии, сегментарных и междолевых артериях.

Специальное офтальмологическое обследование — цветовая кампимет-рия. Оригинальный программный комплекс «Оффон» (исследование топографии цветовой и контрастной чувствительности сетчатки, on-off-активности колбочковой системы сетчатки) разработан в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, г. Москва. Автор - А. М. Шамшинова.

Метод «Оффон» позволяет проследить изменение цветовой и контрастной чувствительности сетчатки в каждой заданной точке поля зрения, т. е. оценить функциональное состояние сетчатки.

Методы статистической обработки

Полученные результаты подвергали статистической обработке с использованием пакета статистических программ STATISTICA 6.0, Microsoft Excel 2003 (MS Office XP Professional), BIOSTAT1STICA 4.03 (S.A. Giants McGraw Hill, перевод на русский язык - «Практика» 1998). Уровень доверительной вероятности был задан равным 95%, когда достигнутый уровень значимости р используемого статистического критерия принимал значения менее 0,05 (5%). Вычисляли средние арифметические показатели (М) и стандартную ошибку среднего (т). Для проверки гипотез при сравнении числовых данных в двух независимых группах использовали непараметрический U-критерий Манна - Уитни. Для оценки динамических изменений внутри групп применялся тест Вилкоксона (Wilcoxon). Сравнительный анализ двух долей генеральной совокупности по выборочным долям проводился по z-критерию. Для выявления взаимосвязей между показателями был проведен расчет корреляционных зависимостей с использованием коэффициентов ранговой корреляции по Ch. Spearman.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

После проведения курса РДТ в проспективном наблюдении у пациентов с АГ 1-2 степени с ожирением отмечен стойкий антигипертензивный эффект, сохраняющийся в течение полугода без приема лекарственных препаратов (рис.2). Достоверное снижение веса по ИМТ отмечалось через 1 месяц наблюдения и сохранялось через 6 месяцев после курса лечения.

200

до РДТ РП ВП 1мес. 6 мес. _ОСАД ИДЛД РНМТ_

Рис. 2. Динамика ИМТ и АД у пациентов с АГ и ожирением при применении РДТ

По данным проведенного суточного мониторирования АД после курса РДТ у больных АГ 1-2 ст. отмечено статистически достоверное снижение как систолического, так и диастолического артериального давления (табл. 2). Так, у пациентов АГ 1-2 степени с ожирением (1-я основная группа) после проведения курса РДТ уровень САД снизился со 154,8±1,7 до 128,4±1,4 ммрт. ст. (р<0,01), ДАД - с 92,8±1,5 до 82,7±1,3 мм рт. ст. (р<0,05). У пациентов АГ 1-И степени без ожирения (2-я основная группа) САД снизилось со 159,7±2,0 до 131,7±1,7 мм рт. ст. (р<0,01), ДАД - с 88,3±1,1 до 78,7±0,8 мм рт. ст. (р<0,05). Целевого уровня АД (<140/90 мм рт. ст.) достигли 32 пациента в 1-й основной группе (86,5%) и 27 пациентов во 2-й основной группе (87,1%). Показатель ЧСС за сутки достоверно изменился и составил 66,1±2,8 в 1 мин до лечения и 58,2±4,2 в 1 мин после лечения в 1-й основной группе, во 2-й основной группе - 79,3±6,6 в 1 мин и 65,8±6,4 в 1 мин соответственно. Как известно, у больных АГ наблюдается увеличение симпатического тонуса и снижение парасимпатического тонуса, что рассматривается в качестве одного из основных механизмов формирования и становления АГ. Симпатическая нервная система является основным механизмом регуляции АД и ЧСС, вносит больший вклад в повышение АД и развитие АГ. Важнейшим гемоди-намическим последствием автономного дисбаланса - повышение ЧСС. Тахикардия приводит к увеличению потребления миокарда в кислороде, что служит важным предрасполагающим фактором формирования ишемии миокар-

-13 -

да, особенно при гипертрофии левого желудочка. Значимое на 12% и 17% снижение ЧСС у больных АГ с ожирением и без ожирения через 1 месяц после РДТ говорит о положительном влиянии данного вида немедикаментозной терапии на один из важных гемодинамических механизмов развития АГ.

В обеих группах наблюдаются изменения показателей нагрузки давлением: индекса площади (площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного АД) и индекса времени (процент времени, в течение которого АД превышало критический уровень). ИПСАД снизился с 225,6±22,3 мм рт. ст.-ч до лечения до 140,6±23,8 мм рт. ст.-ч после лечения в 1-й основной группе (р<0,05) и с 236,6±25,4 мм рт. ст.-ч до лечения до 147,6±18,1 мм рт. ст.-ч во 2-ой основной группе (р<0,05).

Таблица 2

Динамика показателей суточного мониторирования АД и ЭКГ у пациентов АГ 1-2 степени после проведения курса РДТ

Показатели До лечения 1 мес. после лечения Р

1-я основная группа (п=37) 2-я основная группа(п=31) 1-я основная группа(п=37) 2-я основная группа (п=31)

САД (мм рт. ст.) 154,8±1,7 159,7±2,0 128,4±1,4** 131,7±1,7** 0,051

ДАД (мм рт. ст.) 92,8±1,5 88,3±1,1 82,7±1,3* 78,7±0,8* 0,359

ЧСС (уд/мин) 66,1±2,8 79,3±6,6 58,2±4,2 65,8±6,4 0,521

ИПСАД (мм рт. ст. -ч) 225,6±22,3 236,9±25,4 140,6±23,8* 147,6±18,1* 0,489

ИПДАД (мм рт. ст. ч) 92,5±14,8 97,1±18,9 37,8±6,2** 39,7±8,2* 0,501

И В САД (%) 63,0±3,9 64,1 ±4,2 47,3±4,5* 45,5±4,0* 0,545

ИВДАД (%) 36,8±4,6 43,1±5,4 22,2±3,2* 27,3±3,9* 0,248

ВСАД 16,3±0,70 13,8±0,53 15,6±0,49 13,2±0,41 0,388

ВДАД 13,5±0,52 10,8±0,37 13,2±0,50 11,9± 1,02 0,472

НЖЭС изолированные 25,7±1,8 30,2±7,8 33,2±3,8 46,8±б,9 0,038

НЖЭС парные 1,23±0,26 3,12±0,25 1,08±0,15 2,58±0,1б 0,014

ЖЭС изолированные 12,4±1,7 4,2±2,56 15,2±1,2 8,0±4,5 0,025

Примечание: здесь и в других таблицах и рисунках этой главы достоверность различий в группе до и после лечения по критерию Вилкокеона: * -р<0,05, ** — р<0,01. В графе «Р» — уровень значимости различий между группами после лечения.

ИПДАД уменьшился соответственно с 92,5±14,8 до 37,8±6,2 мм рт. ст.ч в 1-й основной группе (р<0,05) и с 97,1±18,9 до 39,7±8,2 мм рт. ст. ч во 2-й основной группе (р<0,01), ИВСАД снизился соответственно с 63,0±3,9 до 47,3±4,5% в 1-й основной группе (р<0,05) и с 64,1±4,2 до 45,5±4,0% во 2-й основной группе (р<0,05), ИВДАД - соответственно с 36,8±4,6 до 22,2±3,2% в 1-й основной группе (р<0,05) и с 43,1±5,4 до 27,3±3,9% во 2-й основной группе (р<0,05). Улучшение данных показателей на фоне РДТ говорит об улучшении количественной оценки времени, в течение которого регистрируется повышение АД, уменьшая степень и длительность превышения критического уровня АД. Вариабельность, оцениваемая по стандартному отклонению САД и ДАД, существенно не изменилась и составила для САД 16,3±0,70% (1-я основная группа), 13,8±0,53% (2-я основная группа) до лечения и 15,6±0,49% (1-я основная группа), 13,2±0,41% (2-я основная группа) после лечения; для ДАД - соответственно 13,5±0,52% и 10,8±0,37% до лечения, 13,2±0,50% и 11,9±1,02% после лечения. При сравнительном анализе показателей СМАД достоверных различий между 1-й и 2-й основными группами не выявлено.

Обращают на себя внимание показатели утреннего пика АД. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что большинство сердечнососудистых «катастроф» происходит в утренние часы. В это время суток отмечается максимальное, по сравнению с другими периодами суток, число инсультов, инфарктов миокарда и злокачественных сердечных аритмий, которые могут стать причиной внезапной смерти даже у больных АГ без проявлений ИБС. Анализ суточных кривых АД свидетельствует о выраженном росте АД в ранние утренние часы: приблизительно в период с 4 до 10 часов происходит подъем АД от минимальных ночных значений до дневного уровня, который часто рассматривается как пусковой механизм развития осложнений. Важное значение придается именно темпу роста АД: абсолютные цифры АД в утренние часы не всегда максимальны в течении суток, в то время как скорость подъема значительно превышает скорость изменения АД в другие периоды суток.

В утренние часы отмечается физиологическая активация симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, приводящая к повышению агрегационной способности тромбоцитов, снижению фибри-нолитической активности крови; повышению тонуса сосудов, в том числе коронарных и мозговых артерий. Все эти физиологические реакции, безопасные для здорового человека, приобретают критическое значение у лиц с АГ. При анализе показателей утреннего подъема (рис. 3) выявлено достоверное снижение скорости утреннего подъема САД - в 1-й основной группе с 32,7±2,56 до 24,8±1,56 мм рт. ст. после лечения и соответственно с 25,4±2,65 до 19,1±1,23 ммрт. ст. во 2-й основной группе (р<0,05), что указывает на профилактическое воздействие РДТ на вышеуказанные грозные осложнения АГ.

До лечения После лечения

1-я основная группа Н 2-я основная группа

Рис. 3. Динамика скорости утреннего подъема АД у пациентов АГ 1-2 степени после проведения курса РДТ

До лечения большинство пациентов составляло группу «поп-dippers» по систолическому СИ (21 пациент в 1-й основной группе и 19 - во 2-й основной группе) и «dippers» по диастолическому СИ (18 и 17 пациентов соответственно) (рис. 4),

До лечения

68,6%

После лечения

5,7%

1,4%

40,0%

54,3%*

□ dippers ■ nondippers Qoverdippers

Рис. 4. Динамика суточного индекса в группе пациентов АГ 1-2 степени в сочетании с ожирением после курса РДТ.

После лечения в обеих основных группах отмечается увеличение лиц в группе «dippers» по систолическому (20 пациентов в 1-й основной группе и 19 пациентов - во 2-й основной группе) и диастолическому (20 и 18 пациентов соответственно) СИ за счет уменьшения числа пациентов в группе «non-dippers» (рис. 5). Изменения суточного индекса по САД были значимыми как в 1-й основной группе (z=2,013; Р=0,044), так и во 2-й основной группе (z=2,098; Р=0,036). Прирост числа пациентов в группе «dippers» по ДАД не был достоверным, т.к. они исходно составляли большинство в группах. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии РДТ на суточный профиль АД увеличивая число лиц с нормальным снижением АД в ночные часы — «dippers» за счет уменьшения числа пациентов с недостаточным снижением АД в ночное время «поп-dippers» - сильного и независимого предиктора сердечно-сосудистой смертности.

Рис. 5. Динамика систолического суточного индекса в группе пациентов АГ 1-2 степени без ожирения после курса РДТ

Исходно количество как суправентрикулярных, так и желудочковых экстрасистол было невелико, регистрировались в основном изолированные экстрасистолы и небольшое количество парных суправентрикулярных экстрасистол. После проведения курса РДТ в обеих основных группах не отмечено эпизодов наджелудочковой тахикардии, суточное количество изолированных и парных суправентрикулярных экстрасистол достоверно не изменилось. При анализе частоты и характера желудочковых экстрасистол показано, что в обеих основных группах не было выявлено желудочковых аритмий высоких градаций, в том числе групповых, политопных экстрасистол и желудочковой тахикардии. Суточное количество желудочковых экстрасистол у исследуемых пациентов существенно не изменилось.

В основных группах при суточном мониторировании ЭКГ не зарегистрировано эпизодов ишемии миокарда.

При анализе динамики показателей СМАД после лечения между пациентами с АГ 1- 2 степени и ожирением на фоне РДТ и пациентами с АГ 1-2 степени и ожирением на медикаментозной терапии значимых различий выявлено не было, однако более выраженное снижение среднесуточного САД и ДАД, ИПДАД и ИВДАД наблюдалось после курса РДТ (табл. 3).

Таблица 3

Динамика показателей суточного мониторирования АД и ЭКГ у пациентов АГ 1-2 степени в сочетании с ожирением при РДТ в сравнении с медикаментозной терапией

Показатели До лечения 1 месяц после лечения

1-я основная группа (п=37) 1 -я группа сравнения (п=37) 1-я основная группа (п=37) 1-я группа сравнения (п=37)

САД(мм рт. ст.) 154,8±1,7 166,9±2,6 128,4±1,4** 136,7±1,6*

ДАД (мм рт. ст.) 92,8±1,5 91,4±1,2 82,7±1,3* 88,6±1,1

ЧСС (уд/мин) 66,1±2,8 72,1±6,7 58,2±4,2 66,7± 11,1

ИПСАД (мм рт. ст. ч) 225,6±22,3 197,0±24,8 140,6±23,8* 165,4±28,1 *

ИПДАД (мм рт. ст. ч) 92,5±14,8 118,2±10,8 37,8±6,2** 82,6±7,3

ИВСАД (%) 63,0±3,9 60,2±7,5 47,3±4,5* 34,9±6,5*

ИВДАД (%) 36,8±4,6 56,9±12,7 22,2±3,2* 54,9±8,7

В САД 16,3±0,70 17,4±0,8 15,6±0,49 13,2±0,4

ВДАД 13,5±0,52 14,6±0,6 13,2±0,50 11,9±1,1

нжэс изолированные 25,7±1,8 26,4±2,7 33,2±3,8 22,8±6,3

НЖЭС парные 1,23±0,26 1,61±0,57 1,08±0,15 2,36±0,96

ЖЭС изолированные 12,4±1,69 33,4±7,5 15,2±1,2 28,8±4,3

Примечание. Достоверность различий в группе до и после лечения по критерию Вшкоксо-на: * - р<0,05. ** - р<0.01. В графе «Р» - уровень значимости различий между группами после лечения.

При анализе эхокардиографических морфофункциональных показателей левого желудочка у больных 1-2 ст. и ожирением на фоне РДТ в сравнении с медикаментозной терапией выяснилось, что в целом результаты лечения па-

циентов обеих сравниваемых групп имеют сопоставимые результаты (табл. 4). Однако статистически значимое снижение величины ОПСС достигнуто в группе пациентов, получивших курс РДТ (с 1920,1±82,1 динхсекхсм

до 1781,7±41,б динхсекхсм ). Периферическое сопротивление является одним из основных факторов, определяющих колебания артериального давления и относительное постоянство среднего динамического давления. Величина периферического сопротивления в основном (на 90%) определяется степенью проходимости прекапиллярного русла. Статистически значимое снижение ОПСС на фоне РДТ свидетельствует о положительном влиянии данного лечения на гемодинамические факторы формирования АД.

Таблица 4

Морфофункциональные показатели ЛЖ у больных АГ 1-2 степени на фоне РДТ в сравнении медикаментозной терапией

Показатели До лечения Через 6 месяцев Р

1-я основная группа п=37 1 -я группа сравнения п=37 1-я основная группа п=37 1-я группа сравнения п=37

КДО, мл 107,5±9,9 104,79±1,68 105,2±8,42 Ю4,77±1,58 0.2

КСО, мл 40,8±7,3 39,43±0,69 38,4±12,1 38,37±0,65 0,2

УО, мл 66,7±7,0 65,3б±1,41 6б,8±10,1 бб,4±1,4 0,1

ЛП, мм 41,0±1,2 38,15±0,54 38,6±3,54 36,73±0,52 0,2

ФВ, % 62,5±5,0 61,65±0,3 68,0±6,0 63,48±0,42 0,05

ТМЖП, мм 13,8±0,6 14,13±0,27 13,1±0,72 13,45±0,42 <0.05

ТЗС, мм 13,3±0,6 14,41±0,31 12,8±0,85 13,69±0.33 <0.05

ОПСС, 5 динхсекхсм 1920,1±82,1 1884,0±60,5 1781,7±41,6 1794,4±72,7 0,355

ММ ЛЖ, г 224,0±4,8 235,0±5,01 218,22±4,62 228,53±5,58 0,1

ИММ ЛЖ, г/м2 124,09±1,88 130,18±2,03 121,24±4,26 126,97±2,39 0,1

Примечание: достоверность различий в группе до и после лечения по критерию Вилкоксо-на: * - р<0,05, ** - р<0,01. В графе «Р» - уровень значимости различий между группами после лечения.

У всех пациентов обеих сравниваемых групп отмечались нарушения трансмитрального кровотока, характерные для диастолической дисфункции левого желудочка. У 14 пациентов (37%) с АГ 1-2 степени и ожирением под влиянием РДТ через 6 месяцев произошло существенное улучшение, а у 4 пациентов (8%) нормализация диастолической функции: увеличение Е\А и уменьшение ВИР. У пациентов АГ 1-2 степени и ожирением под влиянием адекватной антигипертензивной медикаментозной терапии через 6 месяцев у 29% (11 пациентов) произошло улучшение, а у 8% (3 пациентов) нормализация этой функции (табл. 5).

Таким образом, РДТ и медикаментозная терапия у больных АГ 1 -2 степени с ожирением имеют сопоставимые результаты.

Таблица 5

Показатели диастолической функции левого желудочка у пациентов АГ 1-2 степени с ожирением при РДТ в сравнении с медикаментозной терапией

Показатели До лечения Через 6 месяцев Р

1-я основная группа п=37 1-я группа сравнения п=37 1-я основная группа п=37 1 -я группа сравнения п=37

пик Е ,м/с 0,63±0,04 0,64±0,02 0,64±0,06 0,67±0,02 0,002

пик А, м/с 0,67±0,05 0,73±0,02 0,60±0,05 0,66±0,02 0,001

Е/А 0,94±0,18 0,88±0,04 1,08±0,15 1,02±0,04 <0,05

ВИР, м/с 104,39±9,23 109,13±2,53 97,2±6,81 100,81±1,87 <0,05

Примечание: достоверность различий в группе до и после лечения по критерию Вилкоксо-иа: * - р<0,05, ** - р<0,01. В графе «Р» — уровень значимости различий между группами после лечения.

Всем пациентам до и после курса разгрузочно-диетической терапии были проведены нагрузочные пробы. Динамика показателей тредмил-теста пациентов с АГ 1-2 ст. после курса разгрузочно-диетической терапии представлена в таблице 6. Исходно группы пациентов были сопоставимы по уровню ЧСС, САД и ДАД в покое. При проведении тредмил-теста в подготовительном периоде во время курса РДТ толерантность к физической нагрузке (ТНФ) в 1-й группе немного ниже (9,84±2,92 METS), чем во 2-ой (10,66±3,01 METS), показатель ДП незначимо выше в 1-й группе.

Таблица 6

Динамика результатов тредмил-теста у больных АГ 1-2 степени после курса РДТ

Показатели До лечения После лечения Р

1-я основная группа 2-я основная группа 1-я основная группа 2-я основная группа

ЧСС в покое (уд/мин) 79,5±12,5 72,4±10,3 78,1 ±10,8 72,0±9,9 0,355

ЧСС пороговая (уд/мин) 156,8±15,8 145,0±8,3 154,4±14,7 146,8±7,9 0,0522

САД в покое (мм рт. ст.) 128,9±14,3 135,1 ±13,1 123,7±8,8 130,7±8,6 0,086

ДАД в покое (мм рт. ст) 84,0±8,5 84,7±5,8 80,0±4,7 81,4±4,0 0,366

САД пороговое (мм рт. ст.) 164,0±12,3 166,0±14,1 160,0±8,7 163,1±! 1,9 0,572

ДАД пороговое (мм рт. ст.) 94,0±4,8 93,1±5,0 91,3±4,8 91,9±3,6 0,516

Двойное произведение 258,2±35,3 240,8±24.5 248,9±24,1 239,5±23,5 0,487

Пороговая мощность (METS) 9,84±2,92 10,56±3,01 10,22±1,94* 10,37±3,10 0,076

Продолжительность нагрузки (мин) 7,91 ±2,86 9,38±2,79 7,97±2,36 8,96±2.76 0,211

Примечание: достоверность различий в группе до и после лечения по критерию Вилкокси-на: * -р<0,05. В графе «Р» - уровень значимости различий между группами после лечения.

После курса разгрузочно-диетической терапии в обеих группах не выявлено достоверных отличий пороговых значений САД и ДАД, и не изменилась существенно продолжительность нагрузки. Однако после лечения отмечено достоверное (р<0,05) увеличение величины пороговой мощности в группе пациентов АГ 1-2 ст. в сочетании с ожирением. Как видно на рис. 6, через месяц после окончания курса лечения во 2-й группе отмечена тенденция к увеличению пороговой мощности при выполнении тредмил-теста. В 1-й основной группе этот показатель через 1 месяц после курса РДТ оставался на прежнем уровне, а через 6 месяцев несколько снизился, не достигая, однако, исходного уровня.

В целом, достоверное увеличение пороговой мощности сохранялось через полгода наблюдения после окончания курса РДТ как в группе пациентов АГ в сочетании с ожирением (р=0,021), так и в группе пациентов АГ без ожирения (р=0,002). Указанные изменения величин систолического давления и пороговой мощности также позволяют сделать заключение о длительности гипотензивного эффекта и сохранении повышенной работоспособности после курса разгрузочно-диетической терапии.

12 1 10 -8 -6 -4 -2 ■ 10,( - 10,2 ю, 4 10,3 10,9 10 10,8

до РДТ после РДТ 01 -я основная группа через 1 месяц через 6 месяцев ■ 2-я основная группа

Рис. 6. Динамика показателя ТНФ после курса РДТ у пациентов АГ в сочетании с ожирением и без ожирения

Примечание: достоверность различий в группе по критерию Вилкоксона в сравнении с показателями до лечения: *-р<0,05.

Всем пациентам было проведено исследование спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в покое и при проведении активной ортостатической пробы (табл. 7). В покое наблюдается достоверное увеличение общей мощности спектра (р<0,05) в обеих группах за счет роста всех составляющих спектра, особенно высокочастотного компонента (Нр), отражающего вагусный контроль сердечного ритма. Высокочастотный компонент (НБ) достоверно значимо увеличился с 266,9±19,8 мс2 до 456,7±26,5 мс2 у пациентов АГ 1-2 ст. с ожирением и 317,9±40,9 мс2до 611,6±22,9 мс2у пациен- ) тов АГ 1-2 ст. без ожирения. Процентный вклад высокочастотного компонента в общий спектр мощности на фоне РДТ увеличился с 18,7±2,08 до 24,3± 1,29 у пациентов АГ 1-2 ст. с ожирением и с 20,7±2,15 до 29,3±1,37у пациентов АГ 1-2 ст. без ожирения, что отражает увеличение парасимпатического влияния на регуляцию сердечного ритма в результате проведения раз-грузочно-диетической терапии. При этом отношение Ц7НР в покое до и после лечения существенно не изменилось. I

После проведения активной ортостатической пробы достоверно значимое уменьшение показателя ваго-симпатического баланса (ЬБ/НР) в результате проведения разгрузочно-диетической терапии с 2,66±0,77 до 1,73±0,12 у пациентов АГ 1-2 ст. с ожирением и 2,78±0,18 до 2,16±0,12у пациентов АГ 1-2 ст. без ожирения оценивается как снижение симпатического влияния в спектре сердечного ритма.

До проведения АОП показатели ваго-симпатического баланса были идентичны у больных АГ 1-2 ст. с ожирением и без ожирения до РДТ. При проведении АОП в обеих группах наблюдалась равноценная адекватность ответа в виде увеличения показателя ваго-симпатического баланса (и/НР):

у пациентов АГ 1-2 ст. с ожирением в 1,5 раза, у АГ 1-2 ст. без ожирения - в 2,2 раза, что свидетельствует о реактивности симпатического звена вегетативной регуляции сердечного ритма. После проведения РДТ показатель ЬР/НР снизился с 2,09±0,17 до 1,73±0,12, что говорит о снижении симпатического влияния на регуляцию сердечного ритма.

Таким образом, у больных АГ 1-2 ст. с ожирением разгрузочно-диетическая терапия благотворно влияет на показатели вариабельности сердечного ритма, уменьшая симпатическое влияние на регуляцию сердечного ритма, одного из важных звеньев патогенеза АГ.

Таблица 7

Динамика спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в покое и при проведении АОП у больных АГ после курса РДТ

Показатели До лечения После лечения Р

1-я основная группа 2-я основная группа 1-я основная группа 2-я основная группа

ТР (мс2) 1399,8±112,0 1532,4±122,5 1797,8±163,1* 1999,7±189,9* 0,256

УЬИ (мс2) 630,2±72,3 656,5±55,4 693,8±71,6* 723,6±89,6* 0,311

ЬБ (мс2) 504,7±32,6 557,9±30,9 647,3±37,8* 664,6±68,9* 0,468

Щ (мс2) 264,9±19,8 317,9±40,9 456,7±26,5** 611,6±22,9** 0,273

ип 67,7±3,9 65,8±2,1 61,5±4,5 55,2±5,61 0,411

НИп 32,3±2,6 34,2±2,56 38,5±2,1 44,8±2,38 0,255

1_Р/НР 1,79±0,16 1,29±0,16 2,09±0,17 1,25±0,19 0,066

УЬР% 45,7±4,5 43,1±5,3 39,7±4,8 36,9±4,1 0,314

35,7±2,33 36,3±2,89 36,1±2,92 33,7±3,19 0,388

НР% 18,7±2,08 20,7±2,15 24,3±1,29 29,3±1,37 0,109

ЬР/НРаоп 2,66±0,77 2,78±0,18 1,73±0,12* 2,16±0,12* 0,089

ДЬР/ОТаоп 1,24±0,67 1,07±0,36 0,18±0,14 0,07±0,19 0,058

1.Р%аол 37,1 ±2,22 30,8±2,22 37,0±2,61 31,2±2,15 0,255

А1¥% аоп 5,4±2,52 4,2±2,75 0,29±3,21 0,3±2,77 0,308

НР%аоп 14,0±1,08 11,1±1,7 21,4±1,28 14,5±1,19 0,105

ДНР% аоп -8,3±1,81 -4,4±1,7 -2,2±2,0 -0,3±1,58 0,129

Примечание: достоверность различий в группе до и после лечения по критерию Вилкоксо-на: * — р<0,05, ** — р<0,01. В графе «Р» — уровень значимости различий между группами после лечения.

При оценке липидного спектра крови зарегистрировано снижение уровня атерогенных липидов - триглицеридов крови и ХС ЛПНП через 1 и 6 месяцев после лечения (рис. 7).

6 т^зг

1А 2 1,9*

-1 ■■■'" 1.3 1.3 1" А ........ ......

До РДТ 1м«с. бмес.

□ ОХС. 1МШ л □ ХС ЛПНП. ммо.таЛ! ИХС ЛПВП. мима/а ■ ТГ.мммп/л

Рис. 7. Динамика показателей липидов крови в группе больных с АГ и ожирением после курса РДТ

При анализе лабораторных показателей функции почек в группе больных АГ 1-2 ст. с ожирением на фоне разгрузочно-диетической терапии и в проспективном наблюдении была отмечена значимая положительная динамика показателей суточной и утренней микроальбуминурии, сывороточного креатинина, мочевой кислоты (рис. 8) .

400 350 300 250 200 150 100 50 0

До РДТ

МК. моль/л

1

РП

;-----ц

I

СКФ, мл/мин

ВП 1 мес. 6 мес.

Креатинин, мкм/л МАУ, мг/сут

Рис. 8. Динамика лабораторных показателей функции почек у больных АГ 1 -2 ст. с ожирением на фоне РДТ и в проспективном наблюдении

При этом общее количество пациентов с нормальной СКФ через 1 месяц увеличилось на 37,3% (р<0,01), через 6 месяцев - на 37,9%) (р<0,01). При анализе данного показателя до лечения и через I месяц после курса РДТ в группе пациентов с гипофильтрацией достоверных различий не получено, а в группе пациентов с гиперфильтрацией выявлено значимое снижение СКФ (р=0,015). При оценке СКФ через 6 месяцев наблюдения в обеих группах пациентов отмечены достоверные изменения: в группе пациентов с гипофильтрацией СКФ достоверно повысилась (р=0,005), в группе пациентов с гиперфильтрацией достоверно снизилась (р=0,014) (рис. 9).

О®» 10«» 29»» 30*« 40% 50*« 60*» "О«» 80«« !«)«» 100»»

■ 1"'КФ КПмчмтг ОГКФ -ППтмчн Ш'КФКГЧ20 млмгтн

Рис.9. Соотношение числа пациентов с нормальной и нарушенной СКФ до и после курса РДТ при АГ 1 -2 ст. с ожирением

Впервые у больных АГ, у которых до проведения РДТ были выявлены признаки гипертонической нефропатии, после проведения РДТ получено не только снижение патологической микроальбуминурии, но и достигнуто улучшение показателей почечного кровотока, зарегистрированное при проведении ультразвуковой допплерографии почечных артерий.

Так, при оценке параметров внутрипочечной гемодинамики через 1 месяц после курса РДТ в группе больных АГ 1-2 степени с ожирением выявлено достоверное снижение пульсационного индекса (Р1) на уровне междолевых артерий с 0,91±0,05 см/сек до 0,84±0,04 см/сек; и сегментарных артерий с 1,08±0,06 см/сек до 0,96±0,04 см/сек (рис. 10); а также улучшается систоло-диастолическое отношение на уровне почечных артерий с 3.28±0,05 до 3,13±0.10, междолевых с 2,40±0,15 до 2,28±0,11, и сегментарных артерий с 2,56±0,12 до 2,81±0,09.

Достигнутые положительные изменения служат дополнительной аргументацией эффективности разгрузочно-диетической терапии наряду с приведенными выше изменениями лабораторных параметров (получена приоритетная справка на изобретение: Способ лечения нарушений почечного кровотока, регистрационный №2010119376 от 17.05.2010 г.).

1 0.8 0.6 0.4 0.2 О

0.91

0,84*

и

До РДТ кр» м«яц после ГДГ

□И МДД «К! МДА

1.2 1

0.8 9.« 0.4 0.2

О

1.08 0,96" *

п

1

■

|

До ГДГ ммжц пмда

РДТ

ап гд «тп гд

р<0,05 -

р<0,01

Рис.10. Динамика параметров почечного кровотока по данным УЗДГ у пациентов с АГ 1-2 ст. с ожирением

При проведении компьютерной кампиметрии при отсутствии офтальмологически видимых изменений на глазном дне выявляются функциональные нарушения в сетчатке глаза. Эти изменения у пациентов АГ 1 -2 степени опережают клинические и проявляются в увеличении времени сенсомоторной реакции. У пациентов АГ 1-2 степени с ожирением на фоне РДТ при исследовании цветовой чувствительности время сенсомоторной реакции уменьшилось с 0,83 мс до 0,79 мс, а при исследовании контрастной чувствительности - с 0,75 мс до 0,60 мс (рис. 11).

Цветовая чувствительность до и после РДТ (суммарное время сенсомоторной реакции)

ОДоРДГ ■ Нгкле РДТ

Контрастная чувствительность до и после РДТ (суммарное время сенсомоторной реакции)

1.6

О До РДТ ■ После РДТ

Рис. 11. Цветовая и контрастная чувствительность сетчатки до и через месяц после РДТ

У пациентов АГ 1-2 степени с ожирением, получавшим медикаментозную терапию динамики изменения времени сенсомоторной реакции не наблюдалось: при исследовании контрастной чувствительности сетчатки время сенсомоторной реакции составляло 0,74 мл/сек до и после медикаментозного лечения, а при исследовании цветовой чувствительности сетчатки время сенсомоторной реакции до лечения составляло 0,68 мл/сек, после лечения - 0,67 мл/сек.

Более выраженная динамика снижения времени сенсомоторной реакции при исследовании контрастной и цветовой чувствительности сетчатки глаза у больных АГ с ожирением после курса РДТ по сравнению с медикаментозной терапией связаны с более выраженным снижением ОПСС на фоне РДТ.

При изучении взаимосвязей различных показателей (табл. 8) до начала лечения методом РДТ в группе пациентов с АГ и ожирением преобладали умеренные корреляции индекса резистентности на уровне почечной артерии с показателями концентрационной функции почек (г=0,55, р<0,05), возрастом (г=0,55, р<0,05), стажем АГ (г=0,54, р<0,05), степенью АГ (г=0,52, р<0,05) и уровнем САД (г=0,54, р<0,05), также отмечена связь индекса резистентности, пульсационного индекса и систоло-диастолического отношения на уровне междолевых артерий с удельным весом мочи (г=0,57-0,69, р<0,05) и пульсационного индекса со скоростью клубочковой фильтрации (г=0,65, р<0,01).

Таблица 8

Взаимосвязь параметров внутрипочечного кровотока и клинико-лабораторных показателей у пациентов с АГ и ожирением

Показатели Показатели г Р Показатели г Р

До РДТ Через 1 мес.

после РДТ

PI ПА уд.вес мин. 0,55 <0,05 - - -

ИПА Стаж АГ 0,54 <0,05 Стаж АГ 0,56 <0,05

Степень АГ 0,52 <0,05 Степень АГ 0,60 <0,05

САД 0,52 <0,05 - - -

S|D ПА САД 0,52 <0,05 - - -

PICA - - - СКФ 0,54 <0,05

RICA САД 0,52 <0,05 - - -

PI M ДА СКФ 0,65 <0,01 СКФ 0,75 <0,01

RI МДА уд.вес макс. 0,69 <0,01 уд.вес макс. 0,60 <0,05

S|D МДА уд.вес мин. 0,57 <0,05

При контрольных исследованиях через 1 месяц после курса разгрузочно-диетической терапии в группе больных с АГ и ожирением сохранялись умеренные корреляции индекса резистентности на уровне почечной артерии со стажем и степенью АГ, пульсационного индекса на уровне междолевых артерий со скоростью клубочковой фильтрации и появилась взаимосвязь пульсационного индекса на уровне сегментарных артерий со скоростью клубочковой фильтрации (г=0,54, р<0,05).

Таким образом, учитывая положительное влияние РДТ на атерогенные фракции липидов, диастолическую функцию миокарда, почечный кровоток и микроальбуминурию рекомендуется назначать РДТ:

1. у пациентов АГ 1-2 ст. с сопутствующим алиментарным ожирением;
2. у пациентов АГ 1-2 ст. с гипертонической нефропатией;
3. у пациентов АГ 1-2 ст. с диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка.

В связи с нормализацией АД в течение первых 7-10 дней разгрузочный период РДТ следует проводить в сроки до 14 дней.

Повторный курс РДТ у больных АГ 1-2 ст. с учетом сохраняющегося в течение 6 месяцев стойкого антигипертензивного эффекта рекомендуется назначать не ранее этого срока.

ВЫВОДЫ

1. Разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией 1-11 степени с ожирением позволяет достичь целевого уровня артериального давления в 86,7% случаев, достоверно снижая скорость утреннего подъема систолического артериального давления на 24,2% и увеличивая доли лиц с адекватным ночным снижением АД.
2. После курса РДТ достоверно повышается толерантность к физической нагрузке и снижается общее периферическое сосудистое сопротивление на 12,5% и достоверно возрастает общая мощность спектра вариабельность ритма сердца на 22,7% у пациентов АГ 1-2 степени с ожирением с сохранением достигнутых результатов.
3. Использование РДТ приводит к достоверному улучшению показателей диастолической функции левого желудочка (в 37 % случаев существенное улучшение диастолической функции, а в 8% случаев ее нормализация), при сохранении глобальной систолической функции у больных АГ, при этом наблюдается существенное повышение диастолического резерва левого желудочка.
4. Динамика снижения среднесуточных показателей систолического артериального давления и диастолического артериального давления по данным суточного мониторирования артериального давления и показателей ЭХО - кардиографии в группе пациентов, получивших курс РДТ, сопос-

тавима с динамикой этих показателей в группе пациентов, получивших медикаментозную терапию.

5. Через 1 и 6 месяцев после курса разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией 1-2 ст с ожирением достоверно снижается исходно патологическая микроальбуминурия (на 12%) и увеличивается на 38% число пациентов с нормальной скоростью клубочко-вой фильтрации.
6. По данным ультразвуковой допплерографии у больных артериальной гипертонией через 1 месяц после курса разгрузочно-диетической терапии отмечено снижение внутрипочечного сосудистого сопротивления по пульсационному индексу на уровне сегментарных и междолевых почечных артерий.
7. Применение РДТ приводит к улучшению функциональных показателей органа зрения (суммарное время сенсо-моторной реакции уменьшилось с 0,83 мс до 0,79 мс при исследовании цветовой чувствительности, и с 0,75 мс до 0,60 мс при исследовании контрастной чувствительности). В группе больных, получавших медикаментозную терапию, не произошло изменения этих показателей.
8. Отсутствие достоверных изменений показателей концентрационной, азотовыделительной функций почек, уровня мочевой кислоты и ионов крови при применении разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией 1-2 позволяет сделать вывод о безопасности данного метода лечения.
9. Учитывая положительное влияние РДТ на атерогенные фракции липи-дов, диастолическую функцию миокарда, почечный кровоток и микроальбуминурию, рекомендуется назначать РДТ пациентам АГ 1 -2 степени с сопутствующим алиментарным ожирением, с гипертонической нефро-патией и диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разгрузочно-диетическая терапия может быть использована как самостоятельный немедикаментозный метод лечения АГ 1-2 степени как с ожирением, так и без нарушения метаболизма. Преимуществом этого метода является доступность применения, эффективное гипотензивное действие (в 86,7% случаев), хорошая переносимость и отсутствие побочных действий при правильно выполняемой методике.
2. Для оценки эффективности РДТ при АГ необходимо учитывать показатели функционального состояния сердца (диастолический резерв левого желудочка, общее периферическое сосудистое сопротивление, толерантность к физической нагрузке) и почек, включая микроальбуминурию, скорость клубочковой фильтрации и скоростные показатели внутрипочечного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии.

-29-

3. Повторный курс РДТ у больных АГ 1-2 степени целесообразно проводить не ранее 6 месяцев, так как положительное влияние терапии на центральную и периферическую гемодинамику, а также на функциональное состояние почек сохраняется 6 месяцев.
4. Учитывая положительное влияние РДТ на изменение образа жизни пациентов с АГ этот метод необходимо шире применять в первичной и вторичной профилактике.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Муравьев С. А. Динамика суточного профиля артериального давления в процессе разгрузочно-диетической терапии у больных гипертонической болезнью /С. А. Муравьев, М. В. Малишевский, В. А. Жмуров, Б. Н. Бабинов, Г. Д. Губин, Д. Г. Губин, Т. Н. Костерина, А. И. Волков, Г. А. Макарова// Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья» - Тюмень, 1998.-С. 212-213.
2. Муравьев С. А. Эффективность разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертензией / С. А. Муравьев, М. В. Малишевский, В. А. Жмуров, Б. Н. Бабинов, А. И. Волков, Г. А. Макарова, А. А. Лакиза, А. В. Душина // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья». - Тюмень, 1998. - С. 214.
3. Муравьев С. А. Суточный ритм сахара крови у больных, находящихся на разгрузочно-диетической терапии / С. А. Муравьев, М. В. Малишевский, Г. Д. Губин, Д. Г. Губин, , В. А. Жмуров, А. И. Волков, Т. Н. Костерина, Н. А. Неустроева, Г. А. Макарова// Научный вестник Тюменской медицинской академии, 1999. -№ 2. - С. 75.
4. Муравьев С. А. Динамика иммунологического статуса у больных гипертонической болезнью в процессе разгрузочно-диетической терапии / С. А. Муравьев, М. В. Малишевский, В. А. Жмуров, Г. А. Макарова,
5. И. Волков, Т. Н. Костерина// Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья». - Тюмень, 1999. - С. 58.
6. Муравьев С. А. Влияние разгрузочно-диетической терапии на диасто-лический резерв левого желудочка у больных гипертонической болезнью / С. А. Муравьев, М. В. Малишевский, В. А. Жмуров, Г. А. Макарова, А. И. Волков, Т. Н. Костерина, Р. А. Раемгулов// Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья». - Тюмень, 1999-С. 58.
7. Муравьев С. А. Влияние разгрузочно-диетической терапии на процессы перекисного окисления липидов мембран нейтрофилов у больных гипертонической болезнью / С. А. Муравьев, М. В. Малишевский,
8. А. Жмуров, Т. Н. Костерина, А. И. Волков, Г. А. Макарова, Т. Д. Журавлева // Тез. Докладов Западно-Сибирского терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики, лечения, профилактики

-30-

наиболее распространенных заболеваний внутренних органов». — Тюмень, 2000-С. 78.

7. Муравьев С. А. Опыт применения разгрузочно-диетической терапии в клинической практике / С. А. Муравьев, М. В. Малишевский,
8. А. Жмуров, Д. Г. Губин, Т. Н. Костерина, Г. А. Макарова, А. И. Волков, Р. А. Раемгулов, О. В. Андреева// Научный вестник Тюменской медицинской академии, 2000. - № 1. - С. 67-68.
9. Муравьев С. А. Разгрузочно-диетическая терапия в лечении больных терапевтического профиля / С. А. Муравьев, Г. А. Макарова, Т. Н. Костерина// Матер. Республиканской научн. практ. конф. в Республике Бурятия «Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней». - СПБ., 200]. - С.72-75.
10. Муравьев С. А. Случай успешного проведения повторных курсов разгрузочно-диетической терапии у больного с тяжелой артериальной гипертонией семейного характера, осложненной повторными мозговыми инсультами и полиорганной сопутствующей патологией /
11. А. Муравьев, М. В. Малишевский, Г. А. Макарова, Т. Н. Костерина // Матер. Республиканской научн.-практ. Конф. В Республике Бурятия «Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней». -СПБ., 2001.-С. 75-78.
12. Муравьев С. А. Влияние разгрузочно-диетической терапии на показатели суточного мониторирования артериального давления и центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью / С. А. Муравьев, Г. А. Макарова, М. В. Малишевский, И. А. Змановская // Сборник материалов научного симпозиума «Разгрузочно-диетическая терапия и низкокалорийная диета в клинике внутренних болезней». -Тернополь, Украина, 2001. - С.-92-95.
13. Муравьев С. А. Психологические аспекты разгрузочно-диетической терапии при артериальной гипертонии / С. А. Муравьев, Т. С. Раев, Г. А. Макарова// Сборник материалов научного симпозиума «Разгрузоч-но-диетическая терапия и низкокалорийная диета в клинике внутренних болезней». - Тернополь, Украина, 2001. - С,- 95-97.
14. Патент на изобретение № 2186519 Способ определения степени тяжести хронической сердечной недостаточности у больных с сердечнососудистыми заболеваниями/ Малишевский М. В., Жмуров В. А., Соколов С. А., Клевцова Т. В., Ананьев В. Н., Колпаков В. В., Муравьев С. А., Волков А. И., Андреева О. В., Раемгулов Р. А. // Патентообладатель: Тюменская государственная медицинская академия. По заявке №9912418, дата поступления: 16.11.1999; Зарегистрирован в государственном реестре изобретений РФ 10.08.2002.
15. *Муравьев С. А. Состояние центральной и периферической гемодинамики у больных гипертонической болезнью при разгрузочно-диетической терапии / С. А. Муравьев, М. В. Малишевский,

Г. А. Макарова, О. В. Андреева // Клиническая медицина. - 2003. - №9. -С. 35-39.

14. Муравьев С. А. Особенности проведения разгрузочно-диетической терапии в условиях терапевтического стационара / С. А. Муравьев, М. В. Малишевский, Г. А. Макарова, О. В. Андреева, И. А. Змановская // Гастроэнтерология Санкт-Петербург. - 2003. - № 2-3. - С. 111.
15. Муравьев С. А. Разгрузочно-диетическая терапия у больных гипертонической болезнью / С. А. Муравьев, Г. А. Макарова: методические рекомендации. Тюмень, 2004. -43 с.
16. Муравьев С. А. Влияние разгрузочно-диетической терапии на уровень артериального давления, состояние центральной и периферической гемодинамики у больных гипертонической болезнью / С. А. Муравьев // Матер. Республиканской научн.-практ.конф. в республике Бурятия «Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина» - СПб, 2005. -С. 72-74.
17. Муравьев С. А. Эффективность многократных курсов разгрузочно-диетической терапии у пожилых больных с множественной патологией внутренних органов / С. А. Муравьев, Г. А. Макарова / Матер. Республиканской научн.-практ.конф. в республике Бурятия «Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина» - СПб, 2005. - С. 67-72.
18. Муравьев С. А. Влияние разгрузочно-диетической терапии на диасто-лическую функцию левого желудочка у больных гипертонической болезнью / С. А. Муравьев, Г. А. Макарова, О. В. Андреева, О. А. Дмитриева// Медицинская наука и образование Урала. - 2005. -№2.-С. 35-37.
19. Муравьев С. А. Возможности использования метода разгрузочно-диетической терапии при множественной патологии внутренних органов / С. А. Муравьев, Г. А. Макарова, О. А. Дмитриева// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2006. -№1-2 - С. М103.
20. Муравьев С. А. Состояние органов-мишеней на фоне разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией и ожирением / С. А. Муравьев, Г. А. Макарова, О. А. Дмитриева, Д. К. Яхин // Клиническое питание. — 2007. №1-2. С. В8-В9.
21. Муравьев С. А. Случай успешного проведения повторных курсов раз-грузочно-диетической терапии у больного с симптоматической артериальной гипертонией на фоне патологии почек / С. А. Муравьев, О. А. Дмитриева // Человек и лекарство. Урал-2007. Сборник материалов Конгресса. - С. 81.
22. Дороднева Е. Ф. Функциональное состояние почек у больных артериальной гипертонией при разгрузочно-диетической терапии / Е. Ф. Дороднева, С. А. Муравьев, О. А. Дмитриева, Г. А. Макарова, О. Г. Кармацких // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. -№2. (46)-С. 12-16.
23. Макарова Г. А. Особенности микроскопической картины капиллярной крови у больных артериальной гипертонией при разгрузочно-диетической терапии / Г. А. Макарова, С. А. Муравьев, С. Н. Суплотов, М. И. Солдатова// Гастроэнтерология Санкт-Петербург. - 2008. -№2-3., С.Р7.
24. Гордеев Е. 10. Исследование цветовой и контрастной чувствительности сетчатки у больных артериальной гипертонией и ожирением при разгру-зочно-диетической терапии / Е. Ю. Гордеев, С. А. Муравьев, Г. А. Макарова // Медицинская наука и образование Урала.-2007. № 2. (46)-С.8-11.
25. Муравьев С. А. Применение разгрузочио-диетической терапии при артериальной гипертонии / Муравьев С. А. // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. - № 2. (46) - С. 30-35.
26. Яхин Д. К. Функциональное состояние сердца у больных артериальной гипертонией при разгрузочно-диетической терапии // Д. К. Яхин, С. В. Шалаев, С. А. Муравьев, Г. А. Макарова // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. - № 2, С. 49-52.
27. Яхнн Д. К. Показатели суточного мониторирования АД и ЭКГ больных артериальной гипертонией при применении разгрузочно-диетической терапии / Д. К. Яхин, О. А. Дмитриева, С. А. Муравьев, С. В. Шалаев, // Человек и лекарство. Урал-2007. Сборник материалов конгресса, С.115.
28. Шалаев С. В. Показатели утреннего подъема АД больных артериальной гипертонией при применении разгрузочно-диетической терапии / С. В. Шалаев, С. А. Муравьев, Д. К. Яхин // Человек и лекарство. Урал-2007. Сборник материалов конгресса. С.111.
29. Разгрузочно-диетическая терапия при сердечно-сосудистой патологии / С. А. Муравьев, Г. А. Макарова // Разгрузочно-диетическая терапия / Руководство для врачей. - СПБ, 2007. - С. 82-95.
30. Особенности разгрузочно-диетической терапии при множественной соматической патологии / С. А. Муравьев, Г. А. Макарова// Разгрузочно-диетическая терапия / Руководство для врачей. - СПБ, 2007. - С. 174186.
31. *Дороднева Е. Ф. Влияние разгрузочно-диетической терапии на функцию почек у пациентов с артериальной гипертонией / Е. Ф. Дороднева, О. А. Дмитриева, С. А. Муравьев// Врач. - 2008. - №2., С. 37-38.
32. Муравьев С. А. Критерии эффективности разгрузочно-диетической терапии при артериальной гипертонии / С. А. Муравьев, О. А. Дмитриева, Д. К. Яхин// Гастроэнтерология Санкт-Петербург. - 2008. -№ 2-3., С. Р7.
33. Муравьев С. А. Исследование функционального состояния сетчатки у больных артериальной гипертонией и ожирением при разгрузочно-диетической терапии / С. А. Муравьев, Е. Ю. Гордеев// Медицинская наука и образование Урала. - 2008. № 1, С. 40-42.
34. Муравьев С. А. Возможности применения разгрузочно-диетической терапии у больных пожилого возраста /С. А. Муравьев, Н. С. Оконечнико-ва, Г. А. Макарова, О. М. Гладовская, Т. В. Болотнова // Медицинская наука и образование Урала. - 2008. №1., С. 46-49.
35. Оконечникова Н. С. Динамика допплерэхокардиографических показателей у пожилых'больных артериальной гипертонией на фоне проведения разгрузочно-диетической терапии / Н. С. Оконечникова, О. М. Гладовская, С. А. Муравьев, Г. А. Макарова, Т. В. Болотнова. // Медицинская наука и образование Урала. - 2008. № 1. С. 46-49.
36. Яхин Д. К. Суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы при проведении разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией / Д. К. Яхин, С. А. Муравьев, С. В. Шалаев // Байкальские чтения-3 «Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина». - СПБ., 2008, С.36-42.
37. Муравьев С. А. Применение разгрузочно-диетической терапии как метода вторичной профилактики у больных артериальной гипертонией / С. А. Муравьев, Г. А. Макарова, И. В. Яворницкая, Тюмень // Байкальские чтения-3 «Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней». - СПБ., 2008, С.42-48.
38. Кармацких О. Г. Влияние разгрузочно-диетической терапии на показатели метаболизма железа у больных с артериальной гипертонией и ожирением 1 О. Г. Кармацких, С.А.Муравьев, С. Н. Суплотов, Тюмень// Байкальские чтения-3 «Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина». - СПБ., 2008, С.48-50.
39. Муравьев С. А. Оценка функционального состояния сетчатки у больных артериальной гипертонией с ожирением при разгрузочно-диетической терапии / С. А. Муравьев, Е. Ю. Гордеев// Байкальские чтения-3 «Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина». — СПБ.,2008, С.50-55.
40. Муравьев С. А. Применение разгрузочно-диетической терапии при артериальной гипертонии в пожилом возрасте / С. А. Муравьев, Н. С. Оконечникова, О. В. Гладковская, Г. А. Макарова, Т. В. Болотнова // Байкальские чтения-3 «Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина». - СПБ.,2008, С.55-58.
41. Муравьев С. А. Разгрузочно-диетическая терапия при тяжелой артериальной гипертонии. Клинический пример эффективности / С. А. Муравьев, Г. А. Макарова, О. А. Дмитриева // Байкальские чтения-3 «Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина». -СПБ.,2008, С.58-61.
42. Муравьев С. А. О первоначальном опыте использования метода разгрузочно-диетической терапии в лечении табакозависимости / С. А. Муравьев, Г. А. Макарова, О. А. Дмитриева, Д. К. Яхин// Байкальские чте-

ния-3 «Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина». -СПБ., 2008, С.90-93.

43. Муравьев С. А. Случай успешного наступления беременности у больной с вторичным бесплодием на фоне разгрузочно-диетической терапии / С. А. Муравьев, Г. А. Макарова, О. А. Дмитриева, Н. В. Треногина // Байкальские чтения-3 «Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина». - СПБ.,2008, С.94-96.
44. Муравьев С. А. Об эффективности разгрузочно-диетической терапии у пациента с гидронефрозом почек, симптоматической артериальной гипертонией и ожирением / С. А. Муравьев, Е. Ф. Дороднева, Г. А. Макарова// Байкальские чтения-3 «Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина». - СПБ.,2008, С. 96-100.
45. Муравьев С. А. Показатели внутрипочечной гемодинамики у пациентов с артериальной гипертонией при применении разгрузочно-диетической терапии / С. А. Муравьев, Е. Ф. Дороднева, О. А. Дмитриева, Т. Б. Вэлло// Медицинская наука и образование Урала. - 2008. №1. -С. 43-45.
46. Яхин Д. К. Динамика показателей толерантности к физической нагрузке у больных артериальной гипертонией при проведении разгрузочно-диетической терапии / Д. К. Яхин, С. А. Муравьев, Г. А. Макарова, С. В. Шалаев // Медицинская наука и образование Урала. - 2008. №1-С. 53.
47. *Муравьев С. А. Исследование показателей функционального состояния сердца больных артериальной гипертонией под влиянием разгрузочно-диетической терапии / С. А. Муравьев, Г. А. Макарова, С. В. Шалаев, Д. К. Яхин// Медицинская наука и образование Урала.-2009. № 1, С. 33-40.
48. *Муравьев С. А. Особенности изменения уровня высокочувствительного С-реактивного белка у больных артериальной гипертонией под влиянием разгрузочно-диетической терапии / С. А. Муравьев, О. Н. Кармацких, Г. А. Макарова, С. Н. Суплотов// Медицинская наука и образование Урала.-2009. № 2, С.89-91.
49. Муравьев С. А. Профилактическая направленность РДТ при артериальной гипертонии / С. А. Муравьев // Конгресс терапевтов «Урал-2009». Сборник материалов конгресса, С. 82.
50. Муравьев С. А. Высокочувствительный С-реактивный белок как критерий эффективности разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией / С. А. Муравьев, О. Н. Кармацких, Г. А. Макарова, С. Н. Суплотов // Конгресс терапевтов «Урал-2009». Сборник материалов конгресса, С.82-83.
51. * Муравьев С. А. Разгрузочно-диетическая терапия при артериальной гипертонии / С. А. Муравьев // Врач. 2010 № 1, С. 56-59.
52. Муравьев С. А. Разгрузочно-диетическая терапия как эффективный метод немедикаментозного лечения больных артериальной гипертонией с ожирением / С. А. Муравьев, О. Н. Дмитриева, Д. К. Яхин, Е. Ю. Гордеев, Г. А. Макарова // Клиническое питание. СПБ 2010 №1-2, С. 22-24.
53. * Муравьев С. А'. Влияние рагрузочно-диетической терапии на функциональные гемодинамические показатели, больных артериальной гипертонией в пожилом возрасте / С. А. Муравьев, Н. С. Оконечникова, Г. А. Макарова // Медицинская наука и образование Урала. 2010. № 3, С. 109-112.
54. *Муравьев С. А. Влияние рагрузочно-диетической терапии на показатели суточного мониторирования АД и ЭКГ у больных артериальной гипертонией с ожирением / С. А. Муравьев, Н. С. Оконечникова, Г. А. Макарова, О.А.Дмитриева // Уральский медицинский журнал: 2010. №10, С. 58-61.
55. *Муравьев С. А. Функциональное состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертонией и ожирением на фоне разгрузочно-диетической терапии / С. А. Муравьев, О. А. Дмитриева, Н. С. Оконечникова, Г. А. Макарова // Медицинская наука и образование Урала. 2010. №3, С. 29-31.
56. *Муравьев С. А. Эффективность метода рагрузочно-диетической терапии у больных с гипертонической нефропатией / С. А. Муравьев, О. А. Дмитриева, Н. С. Оконечникова, Г. А. Макарова // Уральский медицинский журнал. 2010. №10, С. 52-57.
57. *Муравьев С. А. Оценка комплексного воздействия разгрузочно-диетической терапии на состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертонией с ожирением / С. А. Муравьев, Н. С. Оконечникова, О. А. Дмитриева, Г. А. Макарова// Вопросы питания: 2010. №6, С. 52-56.

* - отмечены публикации в журналах, рекомендуемых перечнем ВАК.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

лг - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

АОП - активная ортостагическая проба

ВИР - время изоволюмического расслабления

ВРС - вариабельность ритма сердца

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЖЭ изол. - изолированная желудочковая экстрасистола

ИВ - индекс времени

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ - индекс массы тела

ИП - индекс площади

кдо - конечно-систолический объем левого желудочка

ксо - конечно-диастолический объем левого желудочка

ммлж - масса миокарда ЛЖ

мое - минутный объем сердца

НЖЭ изол. - изолированная наджелудочковая экстрасистола

НЖЭ пари. - парная наджелудочковая экстрасистола

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

РДТ - разгрузочно-диетическая терапия

САД - систолическое артериальное давление

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ЧСС - частота сердечных сокращения

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

НИ - мощность в диапазоне высоких частот

НР поггп - нормализованные единицы НБ

- мощность в диапазоне низких частот

ЬР попл - нормализованные единицы О7

МЕТБ - «метаболические» единицы

ТР - общая мощность спектра

уи - мощность в диапазоне очень низких частот

ВП - восстановительный период

МАУ - микроальбуминурия

МДА - междолевые почечные артерии

МК - мочевая кислота

ПА - почечная артерия

пп - подготовительный период

РП - разгрузочный период

СА - сегментарные почечные артерии

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

ТГ - триглицериды

тзс - толщина задней стенки левого желудочка

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

ХС ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности

хс лпнп - холестерин липопротеинов низкой плотности

Р1 - пульсационный индекс

м - индекс резистентности

.чр - систоло-диастолическое отношение

ДЛЯ ЗАМЕТОК

Муравьев Станислав Анатольевич

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАП ИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ

14.01.04 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Подписано в печать 10.11.2010 Формат 60x84/16. Печ. л. 2,0. Печать ризограф. Тираж 100. Зак. № 865.

Типография ООО «Печатник», лицензия ПД № 17-0027 Тюмень, ул. Республики, 148 корп. 1/2. Тел. (3452) 20-51-13, тел./факс (3452) 32-13-86

Оглавление диссертацииМуравьев, Станислав Анатольевич :: 2011 :: Тюмень

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.,.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Патогенетическая характеристика поражения органов-мишеней у больных АГ.

1.1.1. Особенности поражения сердца при артериалыюй гипертонии.

1.1.2. Особенности поражения почек при артериалыюй гипертонии.

1.1.3. Характеристика изменений глазного дна у больных артериальной гипертонией.

1.2. Немедикаментозные методы лечения больных АГ.

1.3. Разгрузочно-диетическая терапия у больных АГ.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методика разгрузочно-диетической терапии у больных АГ.

2.3. Специальные методы исследования:

2.3.1. Суточное мониторировапие артериального давления.

2.3.2. Эхокардиография.

2.3.3. Исследование вариабельности сердечного ритма.

2.3.4. Исследование толерантности к физической нагрузке.

2.3.5. Лабораторные методы исследования.

2.3.6. Ультразвуковая допплерография почечных артерий.

2.3.7. Исследование функционального состояния органа зрения.

2.3.8. Методы статистического анализа.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Динамика массы тела, артериального давления и лабораторных показателей у больных АГ на фоне разгрузочно-диетической терапии.

3.2. Анализ показателей суточного мониторирования артериального давления у больных АГ при применении разгрузочно-диетической терапии.

3.3. Состояние центральной гемодинамики у больных АГ при применении разгрузочно-диетической терапии.

3.4. Вариабельность сердечного ритма у больных АГ на фоне РДТ.

3.5. Влияние РДТ на толерантность к физической нагрузке у больных

АГ, - 152 АГ по данным нагрузочных исследовании.

3.6. Функциональное состояние почек у больных АГ на фоне РДТ.

3.7. Влияние РДТ па почечный кровоток у больных АГ.

3.8. Показатели цветовой и контрастной чувствительности сетчатки глаза у больных АГ на фоне РДТ.

3.9. Ближайшие и отдаленные результаты разгрузочно-диетической терапии.

3.10. Корреляционная взаимосвязь параметров почечного кровотока и клинико-лабораторных показателей у больных АГ 1-2 ст. с ожирением.

Введение диссертациипо теме "Внутренние болезни", Муравьев, Станислав Анатольевич, автореферат

Актуальность проблемы. По данным Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2008) артериальная гипертония (АГ) в Российской Федерации, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем [153]. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции. В странах Запада артериальное давление (АД) должным образом контролируется менее чем у 30% населения, а в России у 17,5% женщин и 5,7% мужчин больных АГ [75]. По литературным данным распространенность АГ в России составляет среди мужчин около 39%, среди женщин около 41% [67, 83, 93, 165]. Помимо высокой распространенности, АГ - причина высокой инвалидизации и смертности.

Один из фундаментальных принципов лечения АГ - необходимость длительной антигипертензивной терапии [77, 174, 203, 283, 343]. При этом основной проблемой является низкая приверженность пациентов к лечению, даже тех из них, кто информирован о наличии заболевания [93]. Причины этого явления многообразны, в том числе хорошее самочувствие пациента и нежелание изменить привычный образ жизни [144, 146] поэтому, зачастую у таких больных заболевание диагностируют на фойе уже имеющихся поражений органов-мишеней и выраженной декомпенсации АГ, требующей назначения многокомпонентных схем антигипертензивной терапии. С учетом вышесказанного, в последние годы большое внимание уделяют немедикаментозным методам лечения АГ [50].

В клинике внутренних болезней одним из эффективных немедикаментозных методов лечения АГ является разгрузочно-диетическая терапия (РДТ). Применение РДТ оказалось эффективным при целом ряде заболеваний [103,178], в том числе и при артериальной гипертонии; лечебное воздействие этого метода не только не уступает эффекту лекарственных препаратов, но часто превосходит его [10, 20, 21, 32, 60, 66, 94, 97, 106]. В настоящее время имеются достоверные сведения о благоприятном влиянии РДТ на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы [10, 97, 237]; при использовании этой методики большое внимание уделялось динамике клинико-лабораторных показателей: проводилась оценка показателей углеводного обмена, параметров ПОЛ [217], состояния кислотно-щелочного баланса [123], липидного спектра крови и системы гемокоагуляции [25, 200], гормональных изменений на фоне РДТ [61, 185], состояния иммунитета [94]; но вместе с тем отдельные вопросы о возможном влиянии метода РДТ на органы-мишени остаются открытыми.

С учетом вышеизложенного в настоящее время немаловажным является изучеиие динамики клинико-лабораторных и инструментальных показателей функционального состояния органов-мишеней у больных АГ при применении РДТ.

Цель исследования - обосновать дифференцированное применение разгрузочно - диетической терапии у пациентов артериальной гипертонией 1 - 2 степени с ожирением с позиции оценки воздействия РДТ на органы -мишени.

Задачи исследования:

1. Определить показания к дифференцированному применению РДТ у больных АГ и сопутствующим ожирением, гипертонической нефропатией и нарушением диасшлической функции.
2. Изучить эффективность и безопасность применения РДТ по динамике показателей суточного мопиторировапия АД и ЭКГ в сравнении с медикаментозной терапией.
3. Выявить влияние РДТ на центральную гемодинамику у больных АГ 1-2 стадии с ожирением и оценить систолическую и диастолическую функции левого желудочка в сравнительной характеристике с м ед и камептозно й терап и ей.
4. Исследовать влияние РДТ на динамику вариабельности сердечного ритма и толерантности к физической нагрузке у больных АГ 1 -2 стадии с ожирением.
5. Оценить динамику антропометрических параметров, уровня АД и показателей функции почек па фоне РДТ и изучить взаимосвязь лабораторных показателей функции почек, липидов крови и параметров артериального почечного кровотока у пациентов АГ до лечения и в проспективном наблюдении.
6. Выявить функциональные нарушения сетчатки глаза у больных АГ в ходе проведения РДТ с помощью цветовой и контрастной кампиметрии.

Научная новизна исследования.

На основании комплексного исследования клинико функционального состояния сердца, почек, органа зрения и показателей липидов, ионов крови у больных АГ 1-2 степени с ожирением, получившим курс РДТ установлена высокая эффективность и безопасность данного метода, сохраняющийся антигипертензивный эффект в 'течение 6 месяцев наблюдения без приема лекарственных средств.

Впервые показано, что при использовании данного метода достоверно повышается 'толерантность к физической нагрузке и снижается общее периферическое сопротивление сосудов.

Впервые продемонстрировано положительное влияние РДТ на суточный профиль АД и скорость утреннего подъема систолического артериального давления. Получены данные об улучшении диастолической функции левого желудочка при сохранении глобальной систолической функции, сохраняющиеся 6 месяцев после проведения РДТ.

Впервые получены данные об улучшении цветовой и контрастной чувствительности органа зрения у больных АГ 1-2 степени с ожирением.

Впервые показано, что при использовании данного метода лечения достоверно снижается патологическая микроальбуминурия у больных АГ через 1 и 6 месяцев наблюдения, а также улучшается почечный кровоток. Теоретическая и практическая ценность работы.

Показана эффективность и безопасность метода РДТ в плане благоприятного влияния на функциональное состояние органов-мишеней у больных АГ 1-2 степени с ожирением.

В ходе данного исследования установлено, что применение РДТ с рекомендуемыми сроками разгрузочного периода до 14 дней оправдано у нацистов АГ 1-2 степени с ожирением, гипертонической нефропатией и диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка.

В проспективном 6-ти месячном наблюдении больных АГ показано положительное влияние метода па показатели функционального состояния сердечно - сосудистой системы, почек и органа зрения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Применение РДТ у больных АГ 1-2 степени с ожирением эффективно снижает как САД, так и ДАД, с сохранением гипотензивного эффекта на протяжении 6 месяцев наблюдения после курса лечения без назначения антигипертензивных средств; при этом достоверно снижается скорость утреннего подъема САД, и отмечается положительное влияние на суточный ритм АД с увеличением доли лиц с адекватным ночным снижением АД.
2. У больных артериальной гипертонией в сочетании с ожирением после проведения курса РДТ улучшаются показатели диастолической функции левого желудочка при сохраненной глобальной систолической функции, которые сохраняются в течение 6 месяцев. Данные результаты сопоставимы с результатами в группе пациентов, получавших медикаментозную антигипертензивную терапию.
3. При использовании разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией вне зависимости от наличия ожирения достоверно снижается уровень ОПСС и повышается толерантность к физической нагрузке.
4. Разгрузочно-диетическая терапия у больных артериальной гипертонией снижает патологическую микроальбуминурию и улучшает скорость клубочковой фильтрации, улучшает показатели артериального почечного кровотока, снижая внутрипочечиое сосудистое сопротивление по индексу пульсациоппости на уровне сегментарных и междолевых артерий.

Внедрение результатов исследования.

Результаты работы внедрены в работу отделения терапии Медико-санитарной части «Нефтяник» (625000, г.Тюмень, Червышевский тракт, 4 км), стационарного отделения ГЛПУ ТО «ОКБ Восстановительного лечения» (625048, г.Тюмень, ул.Щорса 11/2) и в учебный процесс на кафедре госпитальной терапии ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава (625023, г.Тюмень, ул.Одесская, 54).

Выпущены: методические рекомендации по применению РДТ при гипертонической болезни, утвержденные департаментом здравоохранения Тюменской области, 2004год, научно-популярная книга по РДТ «Счастье быть здоровым», г.Екатеринбург, 2009год.

Материалы диссертации представлены в руководстве для врачей «Разгрузочно-диетическая терапия» /Санкт-Петербург, 2007.

Получен патент на изобретение: «Способ определения степени тяжести хронической сердечной недостаточности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями» от 10 августа 2002 года № 2186519,

Получена приоритетная справка на изобретение «Способ коррекции нарушения почечного кровотока у больных артериальной гипертонией» от 17 мая 2010года, регистрационный номер № 2010119376.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 57 печатных работ, в том числе 15 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, главы в руководстве для врачей по применению РДТ в клинике внутренних болезней, Санкт-Петербург, 2007год.

Апробация работы:

Работа апробирована на заседании Проблемной комиссии при Тюменской государственной медицинской академии Росздрава «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения ЗападноСибирского территориально-промышленного комплекса» 22 сентября 2010года. Основные положения диссертации доложены и представлены в материалах международного симпозиума «Медицииа и охрана здоровья» (г. Тюмень 1998 год, 1999 год), международного Славяно-Балтийского форума (г. Санкт-Петербург 2003 год, 2007 год, 2008 год), Всероссийского конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (г.Москва, 2008 год, 2009 год, 2010 год), республиканской научно- практической конференции «РДТ в клинике внутренних болезней» (г.Улан-Уде, Республика Бурятия, 2001 год, 2008 год, 2010 год), национальном конгрессе «Качество жизни и здоровья» (г.Москва, 2002 год), национальном конгрессе терапевтов Урал-2009 г. (Тюмень, 2009 год), областной научно - практической конференции (г. Тюмень, 2007 год, 2009 год).

Обьем и структура диссертации:

Диссертация представлена на 274 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 417 источника, в том числе 239 отечественных и 178 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 26 рисунками и 47 таблицами.

Заключение диссертационного исследованияна тему "Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированного использования разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией с ожирением"

225 ВЫВОДЫ

1. Разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией 1-2 степени с ожирением позволяет достичь целевого уровня артериального давления в 86,7% случаев, достоверно снижая скорость утреннего подъема систолического артериального давления на 24,2% и увеличивая доли лиц с адекватным ночным снижением АД.
2. После курса РДТ достоверно повышается толерантность к физической нагрузке и снижается общее периферическое сосудистое сопротивление на 12,5%) и достоверно возрастает общая мощность спектра вариабельность ритма сердца па 22,1% у пациентов АГ 1-2 степени с ожирением с сохранением достигнутых результатов.
3. Использование РДТ приводит к достоверному улучшению показателей диастолической функции левого желудочка (в 37 %> случаев существенное улучшение диастолической функции, а в 8%> случаев ее нормализация), при сохранении глобальной систолической функции у больных АГ, при этом наблюдается существенное повышение диастолического резерва левого желудочка.
4. Динамика снижения среднесуточных показателей систолического артериального давления и диастолического артериального давления по данным суточного мониторирования артериального давления и показателей ЭХО - кардиографии в группе пациентов, получивших курс РДТ, сопоставима с динамикой этих показателей в группе пациентов, получивших медикаментозную терапию.
5. Через 1 и 6 месяцев после курса разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией 1-2 степени с ожирением достоверно снижается исходно патологическая микроальбуминурия (иа 12%) и увеличивается иа 38%> число пациентов с нормальной скоростью клубочковой фильтрации.
6. По данным ультразвуковой допплерографни у больных артериальной гипертонией через 1 месяц после курса разгрузочно-диетической терапии отмечено снижение внутрипочечного сосудистого сопротивления по пульсациоппому индексу на уровне сегментарных и междолевых почечных артерий.
7. Применение РДТ приводит к улучшению функциональных показателей органа зрения (суммарное время сепсо-моторной реакции уменьшилось с 0,83 мс до 0,79 мс при исследовании цветовой чувствительности, и с 0,75 мс до 0,60 мс при исследовании контрастной чувствительности). В группе больных, получавших медикаментозную терапию, не произошло изменения этих показателей.
8. Отсутствие достоверных изменений показателей концентрационной, азотовыделительной функций почек, уровня мочевой кислоты и ионов крови при применении разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией 1-2 позволяет сделать вывод о безопасности данного метода лечения.
9. Учитывая положительное влияние РДТ на атерогенные фракции лигшдов, диастолическую функцию миокарда, почечный кровоток и микроальбуминурию, рекомендуется назначать РДТ пациентам АГ 1-2 степени с сопутствующим алиментарным ожирением, с гипертонической нефропатией и диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Разгрузочно - диетическая терапия может быть использована как самостоятельный немедикаментозный метод лечения АГ 1-2 степени как с ожирением, так и без нарушения метаболизма. Преимуществом этого метода является доступность применения, эффективное гипотензивное действие (в 86,7% случаев), хорошая переносимость и отсутствие побочных действий при правильно выполняемой методике.
2. Для оценки эффективности РДТ при АГ необходимо учитывать показатели функционального состояния сердца (диастолический резерв левого желудочка, общее периферическое сосудистое сопротивление, толерантность к физической нагрузке) и почек, включая микроальбуминурию, скорость клубочковой фильтрации и скоростные показатели впутрипочечного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии.
3. Повторный курс РДТ у больных АГ 1-2 степени целесообразно проводить не ранее 6 месяцев, так как положительное влияние терапии на центральную и периферическую гемодинамику, а также на функциональное состояние почек сохраняется 6 месяцев.
4. Учитывая положительное влияние РДТ на изменение образа жизни пациентов АГ этот метод необходимо шире применять в первичной и вторичной профилактике.

Список использованной литературыпо медицине, диссертация 2011 года, Муравьев, Станислав Анатольевич

1. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделировапия сердца // Сердечн. недостаточность. -2003,-№4.-С. 48-51.
2. Алехин М. Н., Седов В. П. Факторы, влияющие на диастолическую функцию левого желудочка у больных гипертонической болезнью //Тер. архив. 1996. - Т. 68, № 9. - С. 23-25.
3. Ализаде И.Г., Караева Н.Т. Опыт применения аутотрансфузии облученной лазером крови в лечении больных гипертонической болезнью // Врачебное дело. 1994. - № 5-6. - С. 29-32.
4. Алмазов В.Д., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Том 1. СПБ: Изд-во СПбГМУ.-200 1.-127с.
5. Ангарова Т.А. О разгрузочно-диетической терапии и разгрузочно-диетической профилактике при сердечно-сосудистой патологии. Сб. научных трудов Республиканской научно-практической конференции.-Улан-Удэ, 2001. С.70-72.
6. Анисимова Л.П. Ультразвуковые методы исследования структуры и кровоснабжения почек при различных формах артериальной гипертензии: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1995. -250 с.
7. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Гипотензивная терапия // Кардиология. 1997.-№3,- С.88-95.
8. Аракелян М.А. Цветовая и контрастная чувствительность у больных артериальной гипертонией.// Офтальмохирургия и терапия, 2004. №4. -С. 38-41.
9. Аршина Ю.А. Состояние гемодинамики у больных гипертонической болезнью в процессе разгрузочно-диетической терапии: Дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1993. - 227 с.
10. Бабенков Г.И., Гурвич В.Б., Заиров Г.К., Николаев Ю.С. Медико-биологические основы разгрузочно-диетической терапии психических больных. Ташкент: Медицина, 1981. 118 с.
11. Байкова О.А Изменения центральной, мозговой и внутрисердечной гемодинамики, функции и структуры почек, показателей гормонального обмена у больных АГ с ожирением и метаболическим синдромом: Дис. . докт. мед. наук. Москва, 2004. - 321 с.
12. Бакалюк О.И. Динамика основных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезпыо и общим атеросклерозом в процессе разгрузочно-диетической терапии. Дисс. канд. мед. наук, Ужгород, 1977. С. 139.
13. Бакулин И.Г. Состояние трофологического статуса у больных с некоторыми заболеваниями внутренних органов при проведении разгрузочно-диетической терапии. Дисс.канд. мед. наук, СПб, 1992,- 174 с.
14. Бакулин И.Г., Луфт В.М. Состояние перекисного окисления липидов при применении РДТ. Сборник трудов РАМН, Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней, 1993, часть 1, -С. 7-9.
15. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации // Кардиология. 1998. - № 5. - С. 69-76.
16. Барт Б.Я., Овчинникова H.A., Сванидзе А.Н. Использование ультразвуковой допплерографии почечных артерий для диагностикивазоренальной гипертензии на поликлиническом этапе // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - № 5-6. - С. 20-22.
17. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности // Тер. архив. — 1994. № 9. - С. 3-7.
18. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Как у нас лечат артериальную гипертонию // Мед.газета. 2005. - № 26. - С. 10-11.
19. Берштейн С.М. Изменение лабораторных показателей липидного обмена на фоне проведения курса разгрузочно-диетической терапии / С.М. Берштейн, И.М. Берштейн, Н.И. Крутелева и др. // Клиническое питание. 2007. - № 1-2. - С. В2-ВЗ.
20. Богданова М.М. Структурно-функциональное состояние крупных артерий и сердца по данным двухмерного импульсного допплеросканирования у больных артериальной гипертонии в процессе диспансерного наблюдения: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1989. -199 с.
21. Боголюбов В.М. Программы физиотерапии артериальной гипертонии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 2002. - № 3. - С. 5154.
22. Боголюбов В.М., Князева Т.А. Болезни сердца и сосудов. СПб: Москва, 1992. - Том 4. - С. 361-398.
23. Бритов А.Ы. Современная классификация артериальной гипертонии и ее применение при вторичной профилактике // Кардиология. 1996. -№8. -С. 86-93.
24. Булатов В. А. Микроальбуминурия как интегральный маркер поражения органов-мишеней при гипершничсской болезни и нефропротективные возможности современных антигипертепзивных препаратов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2006. - 24 с.
25. Бурсиков A.B. Качество жизни больных с начальной стадией гипертонической болезни / A.B. Бурсиков, С.Е. Ушакова, И.Е. Мишина, Л.Н. Бирцева, О.В. Петрова // Клиническая медицина. — 2004. № 7. — С. 20-22.
26. Васильева Д. А. Функциональное состояние почек у больных артериальной гипертонией, его прогностическое значение и возможное 1 и фармакологической коррекции: Дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2002.-124 с.
27. Велижанина И.А., Гапон Л.И., Шабалина М.С., Камалова H.H. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения при гипертонической болезни // Клиническая медицина. 2001. - №1 - С. 4143.
28. Вельховер Е.С. Иридодиагностика.- M., 1993, С 71-80.
29. Волгарев М.Н., Максимов В.А. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. М. 1993. - 129 с.
30. Волков B.C., Мазур Е.С. Спорные и бесспорные вопросы классификации артериальной гипертонии // Кардиология. 1997. -№ 11.-С. 50-52.
31. Воробьев Л.П., Чижов А.Я., Потиевская В.И. Оценка эффективности адаптации к прерывистой пормобарической гипоксии как методу лечения гипертонической болезни // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1993. - № 6. - С. 9-12.
32. Воропаева C.B. Влияние разгрузочно-диетической терапии в сочетании с медикаментозной терапией на морфофупкциональное состояние сердца и качество жизни у больных с гипертонической болезиыо: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2000. - 126 с.
33. Вуколова З.П., Оганова А.Г., Суханова М.В. Опыт использования при гипертонической болезни иглорефлексотерапии в сочетании с разгрузочно-диетической терапией // Тер. архив. 1998. - № 8. - С. 4145.
34. Гандин А.Б., Крылов A.A., Эйдинов Я.Б. Клиническая оценка биохимических сдвигов в процессе разгрузочно-диетической терапии больных бронхиальной астмой. Опыт лечения бронхиальной астмы методом разгрузочно-диетической терапии. Л., 1986, С. 24-29.
35. Гапчепко Н.Д. Ультразвуковые методы исследования в оценке кровотока почечных артерий: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1990. - 248 с.
36. Гапон Л.И., Середа Т.В., Коржова H.H. Вариабельность ритма сердца при проведении активной ортостатической пробы у пациентов с артериальной гипертонией // Клиническая медицина. 2008. - №1 - С. 35-38.
37. Глотов М.Н., Мазур H.A. Диастолическая функция JDK у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1994. - № 1. - С. 89-93.
38. Глушкова Б.И. Функциональное состояние почек, почечный кровоток у больных гипертонической болезнью и их динамика при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента: Дис. . канд. мед. наук,- 1995.-278 с.
39. Гогин Е.Е Гипертоническая болезнь. М. 1997. - С. 333-345.
40. Гогин Е.Е. Диагностика гипертонической болезни: задачи, трудности и просчеты. // Тер. Архив. 1992. - № 4. - С. 4-9.
41. Горожанин B.C., Лобков В.В. Гуморально-гормоиальпые реакции организма человека при длительном голодании. Сборник трудов РАМН, Разгрузочио-диетическая терапия в клинике внутренних болезней, 1993, часть 1, С. 11-14.
42. Грибкова И.Н. Изменение электролитного обмена под влиянием лекарственных препаратов и разгрузочно-диетической 'терапии. Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1979, 22 с.
43. Григоричсва Е.А. Праздпов A.C. Функциональное состояние левого желудочка у больных эссенциальпой гипертонией с различными типами гипертрофии левого желудочка в покое и при ручной изометрической нагрузке // Кардиология. 1999. - № 7. - С. 20-25.
44. Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В. Доклиническая диагностика поражения почек при гипертонической болезни // Тер. архив. 2004. -Т.76. -№4.-С. 40-43.
45. Гурфинкель Ю. И. Влияние геомагнитных возмущений на капиллярный кровоток у больных ИБС. Дис.канд. мед. наук. -1996.175 с.
46. Даутов Ю.Ю., Рождественский М.Е., Тхакушинова М.Ю., Уракова Т.10. Использование разгрузочно-диетической терапии в системе эндоэкологической реабилитации пациентов с мягкой артериальной гипертензией. Вестн. новых мед. технологий. 2000.- 7. №2. С. 70-72.
47. Даутов Ю.Ю., Тешев Ф.А. Использование разгрузочно-диетической терапии в амбулаторных условиях как немедикаментозного метода коррекции артериальной гипертонии. Сборник трудов РАМР1, РДТ в клинике внутренних болезней, 1993, часть 1, С.49.
48. Дсмичева Т.П. Динамика клинических, метаболических и гормональных показателей у больных с ожирением под воздействием разгрузочно-диетической терапии и при дозированной физической нагрузке: Дис. . канд. мед. наук. 7 1994. 126 с.
49. Денисов С.Л. Как правильно оформить диссертацию и автореферат-Метод. рекомендации / Москва, 2004. 38 с.
50. Джеймс Р. Соуерс, Мелвин А. Лестер Диабет и сердечно-сосудистые заболевания // Междунар. мед. журн. 1999. - С. 11-12.
51. Дмитриев А.И. К вопросу о механизме лечебного действия дозированного голодания. Сборник трудов РАМЫ, Разгрузочнодиетическая терапия в клинике внутренних болезней, 1993, часть 1, С.14-15.
52. Долгов В.В. Турбидиметрия в лабораторной практике / В.В. Долгов, О.П. Шевченко, A.A. Шарышев, В.А. Бондарь. Москва, 2007. — 176 с.
53. Дорохов Г.Ю. Влияние разгрузочно-диетической терапии на клинико-иммуннологические показатели больных ожирением: Дис. канд. мед. наук. 1996,- 176 с.
54. Драпкипа О.М., Клименкова A.B., Ивашкин В.Т. Влияние терапевтического обучения больных с артериальной гипертонией на качество их жизни // Российский кардиологический журнал. — 2002. -№6. С. 79-82.
55. Евдокимова О.В. Нормобарическая гипоксия: клинико-функциоиальная эффективность у больных гипертонической болезнью. Проспективное наблюдение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2001. - 24 с.
56. Еремин А.Ф., Савенков Ю.И. Состояние системы свертывания крови и фибринолиза у больных у больных ожирением в процессе РДТ // Сборник трудов РАМН, Разгрузочпо-диетическая терапия в клинике внутренних болезней, М. 1993, часть 1, С. 15-17.
57. Ефремушкин Г.Г., Бусина Е.И. Велотренировки по методике «свободного выбора» физической нагрузки в комплексном лечении пациентов с гипертонической болезнью // Тер. архив. 1995. - № 9. - С. 59-61.
58. Жаринов О.И., Антоненко JI.H. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение // Кардиология. 1995. - № 4. - С. 5760.
59. Желнов В.В., Комарова И.С., Петровская Н.В. Ингибиторы АПФ в клинической практике // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15. -№15.-С. 72-91.
60. Иванов С.Г. О сравнительной эффективности немедикаментозных и лекарственных методов лечения ГБ. //Тер. Архив.- 1993. -№1.- С.44-47.
61. Иванова Е.В., Карнышев А.Д. Психологические критерии и оценка эффективности разгрузочно-диетической терапии. Сб. научных трудов Республиканской научно-практической конференции// Улан-Удэ. 2001,- С. 109-110.
62. Ивашкин В.Т., Кузнецов E.H. Современные принципы антигипертензивной терапии // Тер. архив. 2001. - № 1. - С. 59-62.
63. Идрелене IT., Шнипас П. Лечение ожирения дозированным голоданием / Материалы 25 мезвузовской научной конференции Каунасского медицинского института. Вильнюс, 1977.- С. 179-180.
64. Кадин C.B., Баранов В.Л. Ремоделирование левого желудочка у больных первичным гипотиреозом в зависимости от уровня артериального давления //Конгресс кардиологов стран СНГ: Тез. докл. -СПб,-2003.-С. 110.
65. Калинина A.M., Бритов А.Н., Небиеридзе Д.В. Артериальная гипертония: профилактика и немедикаментозное лечение. Электронный ресурсI Медицинское пособие. - Москва, 1999. -Режим доступа: http://zdravinform.mednet.ru/pub/EU. 1997.А.34.R.doc
66. Камышников B.C. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика. Справочник: Минск, 2003. - Т.1495 с.
67. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. -Справочник. Т. 2.- Санкт-Петербург, 2002. - 600 с.
68. Карпов P.C., Пузырев К.В., Павлюкова E.H., Степанов В.А. Молекулярно-генетический анализ гипертрофии миокарда левого желудочка// Кардиология. 1999. - № 6. - С. 25-30.
69. Кицышип В. П., Яковлев В.А., Удальцов Б.Б., Чумак Г.Е. К вопросу о механизмах гипотензивного действия разгрузочпо-диетической терапии при гипертонической болезни. Материалы Всероссийской НК, СПб., 1995-223 с.
70. Князева Т. А., Кузнецова Л.IT., Otto М.П., Никифорова Т.Н. Эффективность хромотерапии у больных гипертонической болезнью // Вопросы курортологии. 2006. - № 1. - С. 11-13.
71. Князева Т.А., Никифорова Т.Н. Лечебные комплексы физических факторов при мягкой артериальной гипертонии // Вопросы курортологии. 2001. -№2.-С. 11-15.
72. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Артериальная гипертония 2000. -СПб: Москва, 2001. 208 с.
73. Кобалава Ж. Д. Новое в лечении артериальной гипертонии // Практикующий врач. 2001. - № 2. - С. 1-10.
74. Кобалава Ж.Д., Дмитрова Т.Б. Кардиоренальный синдром // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11. - № 12. - С. 699-702.
75. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Клиническое значение суточного мопиторироваиия артериального давления для выбора тактики лечениябольных артериальной гипертензией // Кардиология. 1997. - № 9. - С. 98-104.
76. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Артериальная гипертония. М, 2009. - С. 464-488.
77. Кобзева Г. Д. Иммуннометаболические эффекты, вызываемые прерывистой РДТ и их усиление антиоксидантами при нарушении липидного обмена: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Курск, 2000. -24 с.
78. Кокосов А.И. Лечебное голодание при внутренних болезнях / А.Н. Кокосов, В.М. Луфт, Е.И. Ткачепко, И.Е. Хорошилов. СПб.: Лань, 1998.-64с.
79. Кокосов А.Н. Саногенез. СПб. 2009,- С. 224-235.
80. Кокосов А.Н. Разгрузочно-дистическая терапия как один из традиционных немедикаментозных методов лечения и оздоровления организма, ее суть и возможности. Сб. научных трудов Республиканской научно-практической конференции, Улан-Удэ, 2001.- С. 21-23.
81. Кокосов А.Н. Разгрузочно-диетическая терапия. — СПб, 2007. 320 с.
82. Кокосов А.Н. Разгрузочно-диетическая терапия: показания, противопоказания, методики применения Сб. научных трудов Республиканской научно-практической конференции, Улан-Удэ, 2001,- С.24-26.
83. Комарова Л. А. Применение физических факторов при гипертонической болезни на разных этапах лечения больных // Вопросы курортологии. 1988. - № 2. - С. 54-57.
84. Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции // Артериальная гипертензия. 2004. - № 3. - С. 137-143.
85. Конради А.О., Рудоманов О.Г., Захаров Д.В. и др. Варианты ремоделирования сердца при гипертонической болезнираспространенность и детерминанты // Тер. архив. 2005. - № 9. - С. 8-16.
86. Конышев В.А. Эволюционный аспект использования голодания в предупреждении и лечении заболеваний. Сборник трудов РАМН, разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней, 1993, часть 1,С. 17-18.
87. Коркушко О.В., Мороз Г.В., Гидшинская И.П. Изучение диастолической функции сердца в клинике. Кардиология -1992. № 5. - С. 92—95.
88. Коровников К.А., Суханов A.B., Макоренков A.B., Базилевич A.A. Изменение кислотно-щелочного равновесия при проведении РДТ. Сборник трудов PAMPI, разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней, 1993, часть 1,- С.19-20.
89. Корчажкина Н.Б., Ашихмииа М.В., В.Б. Гурвич и соавг. Применение разгрузочно-диетической терапии в восстановительной медицине // Сборник методических рекомендаций по РДТ М, 2009. -С. 659-688.
90. Кочаров A.M., Новикова U.K. Динамика повышенного артериального давления при воздействии различных режимов физических тренировок // Тер. архив. 1996. - № 11. - С. 56-59.
91. Кравченко В.И. Лечение разгрузочной диетой больных гипертонической болезнью, сочетающейся с ожирением. / В кн. Актуальные проблемы кардиологии. Москва, 1986. - С. 41.
92. Крылов A.A. Топографоанатомические особенности почечных артерий человека в функциональном и клиническом аспектах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1988. - 38 с.
93. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. СПб: Новосибирск, 1997. - 155 с.
94. Куница Jl.Д., Гончар Ю.С., Семижен С.Е., Матусевич А.Н. Осложнения РДТ. Сборник трудов РАМН, РДТ в клинике внутренних болезней, 1993, часть 1, С.21.
95. Купчинская Е.Г., Матова Е.А., Мищенко Л.А., Лизогуб И.В., Моспан М.П. Влияние гипертрофии левого желудочка на состояние его диастолической функции // Конгресс кардиологов стран СНГ: Тез. докл.-СПб, 2003.-С. 154.
96. Лаптева E.H. Основные принципы восстановительного периода разгрузочно-диетической терапии и его приоритетные направления. Сб. научных трудов Республиканской научно-практической конференции, Улан-Удэ, 2001, С. 29-32.
97. Лаптева E.H., Лаптева Н.С., Сергеев В.Н. Эффективность редуцированных диет в комплексной программе у больных метаболическим синдромом // Клиническое питание. 2007. - № 1-2. -С. В6-В7.
98. Лебкова Н.П. Внутриклеточные механизмы использования жира в энергообеспечении организма при полном голодании. Сборник трудов РАМН, РДТ в клинике внутренних болезней, 1993, часть 1, С. 21-24.
99. Лисица К.В. Метод анализа результатов диагностических ультразвуковых исследований почечных артерий человека на основе математической модели сосудистой сети: Дис. . канд. физ.- мат. паук. -Москва, 1993 -230 с.
100. Литвин А.Ю. Микроальбуминурия: методы определения и клиническое значение Электронный ресурс. // Артериальная гипертензия. 2001. - Т.З. - № 13. Режим доступа: http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/0113c/14.shtml
101. Маколкин В.И. Совершенствование комбинированной терапии -путь к улучшению результатов лечения артериальной гипертонии // Русский медицинский журнал. 2007. - № 16. - С. 24-29.
102. Мартынов A.M., Остоумова О.Д., Степура О.Б. Допплер-эхокардиографическое исследование при заболеваниях сердечнососудистой системы: Метод, пособие. М., 1996.- 32 с.
103. Мартьянова И.И. Влияние физических тренировок на факторы риска ишемической болезни сердца при мягкой артериальной гипертонии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 23 с.
104. Матвеев А.Д. Голодание как стрессовая ситуация и метод интенсивной терапии. Автореф. дис.' . канд. мед. наук. Саратов, 1995. - 22 с.
105. Медведева И.В. Влияние алиментарных факторов на некоторые патогенетические механизмы гипертонической болезни. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986. - 24 с.
106. Мещерякова В.А. Динамика клинико-метаболических показателей в процессе разгрузочно-диетической терапии. Сборник трудов РАМН, Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней, -1993, -часть 1, -С. 30-35.
107. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение (часть первая) / Д.В. Преображенский, A.B. Марепич, Н.Е. Романова, В.Г. Киктев, Б.А. Сидоренко. // Рос. кардиологический журнал. 2000. - № 3. - С. 56-60.
108. Миловидова С.С., Дунаева Т. М. Разгрузочно-диетическая терапия у больных с ожирением, осложненным атеросклерозом и гипертонией // В сб. научных работ ММСИ. 1975. - Выпуск 2. - С. 187-191.
109. Миронов В.А., Страхова Н.С., Николаев Ю.С. Побочные действия разгрузочно-диетической терапии. Сборник трудов РАМН, Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней, -1993,- часть 1, С. 37-40.
110. Миронова И.И., Романова Л.А., Долгов В.В. Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, эякулят. СПб: Москва, 2005. - 599 с.
111. Миррахимов М.М. Лечение гипертонической болезни адаптацией к высотной гипоксии // Кардиология. 1992. - № 8. - С. 5-10.
112. Моисеев B.C. Сердечная недостаточность и достижения генетики // Терапия. -2001. № 5. с. 66-87.
113. Моисеев B.C. Эссенциальиая гипертония и почки: функциональное состояние, возрастные особенности, эффект терапии и достижения целевого давления / B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава, Т.Б. Дмитрова и др. // В кн. : Успехи нефрологии. Москва, 2001. - С. 253266.
114. Моисеев B.C., Фомин В.В. Нефрологические аспекты хронической сердечной недостаточности // Тер. Архив. 2003. - № 6. -С. 32-37.
115. Муляр Л. А., Мищенко В. П., Лобань Г. А. и др. Влияние полного голодания на коагуляционные и антиокислительиые свойства крови. // Вопросы питания. 1984. - № 4. - С. 20-22
116. Мухин H.A. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек / H.A. Мухин, B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава и др. // Тер.архив. 2004. - № 6. - С. 39-46.
117. Мухин H.A. Профилактическая нефрология и образ жизни современного человека // Тер.архив. 1993. - № 6. — С. 4-7.
118. Мухии H.A. Снижение скорости клубочковой фильтрации -общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза // Тер. архив. -2007. Т. 79.-№6.-С. 8.
119. Мухин H.A. Хронические прогрессирующие нефропатии и образ жизни современного человека / H.A. Мухин, И.М. Балкаров, C.B. Моисеев, В.В. Фомин и др. // Тер. архив. 2004. - Т.76. - № 9. - С. 510.
120. Мухин H.A., Моисеев B.C. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний // Вести. РАМН. 2003. - № 11. - С. 50-55.
121. Мычка В.Б. Артериальная гипертония и ожирение // Consilium provisorum. 2002. - №5.- С. 18-21.
122. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н., Краснова Т.В. Допплерографические исследования в уронефрологии. СПб: Москва, 2002.- 152 с.
123. Нанчикеева M.JI. Возможности ранней диагностики поражения почек у больных гипертонической болезнью / M.JI. Нанчикеева, Е.Я. Конечная и соавт. // Тер. архив. 2004. - Т. 76. - № 9. - С. 29-34.
124. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии / Комитет экспертов ВНОК. Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярпая терапия и профилактика». Москва, 2008; 7(6) С. 5-31.
125. Небиеридзе Д.В. Контроль мягкой артериальной гипертонии // Кардиология. 1998. - № 1 1. - С. 59-65.
126. Некрасова A.A. Почка как орган-мишень при гипертонической болезни // Атмосфера. Кардиология 2003. - № 1. - С. 12-14.
127. Николаев ТО.С. Развитие идеи лечебного голодания //Лечебное голодание: клинико-эксперимептальпые исследования. М., 1969, С. 1948.
128. Николаев Ю.С. Разгрузочно-диетическая терапия нервно-психических заболеваний. Лечение дозированным голоданием. Методическое письмо, М.,- 1970, -33 с. >
129. Николаев Ю.С. Разгрузочно-диетическая терапия шизофрении и ее физиологическое обоснование. Автореф. дис. . докт. мед. паук. -М., 1960. 38 с.
130. Николаев Ю.С. Сущность и развитие разгрузочно-диетической терапии в СССР. Сборник трудов РАМН, Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней, -1993.- С. 3-7.
131. Николаев Ю.С., Ландо Л.И., Шапиро Ю.Л., Бабенков Г.Н. Белково-азотистый обмен при лечебном голодании. Вопросы клинической и лабораторной диагностики. М., 1969. С. 76-77.
132. Николаев Ю.С., Нилов Е.И., Черкасов В.Г. Голодание ради здоровья. М.: Советская Россия, 1988. 239 с.
133. Николаева Л.Ф. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей: В 4 т./ Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. - Т. 4. - С. 349-351.
134. Новиков В.И., Новикова Т.Н., Кузьм ина-Крутецкая С.Р., Ироносов В.Е. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности // Кардиология. 2001. - № 2. -С. 78-85.
135. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы // Тер. архив. 2004. - Т.76. - № 6.-С. 22-24.
136. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Тер. архив. 1994. - № 8. - С. 66-89.
137. Одинец B.C. Роль гормональных и электролитных нарушений в патогенезе гипертонической болезни при алиментарно-конституциональиом ожирении и влияние на них разгрузочно-диетической терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Каунас, 1986. - 20 с.
138. Остапенко O.A. Микроальбумипурия в оценке течения некоторых заболеваний внутренних органов: Дис. . канд. мед. наук, 2004.- 158 с.
139. Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Фармаэкономические аспекты лечения артериальной гипертонии // Артериальная гипертензия. 2002. - №6. — С. 193-199.
140. Ощепкова Е.В. Возможности нефропротекции при артериальной гипертонии / Кардиология. 2007. - № 2. - С. 17-22.
141. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. Регистр артериальной гипертонии / Тер. архив. 2007. — Т.79. - № 1. - С. 46-48.
142. Пашутин В.В. Курс общей экспериментальной патологии (патологической физиологии). СПб. 1902.- Т.2. -4.1. -1726 с.
143. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии. Артериальная гипертония: профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в РФ // Русс.мед.журн. 2000. - № 8. - С. 1-10.
144. Погудина В.А. Лечебное голодание и гидроколонотерапия, возможности их совместного применения. Сб. научных трудов Республиканской научно-практической конференции, -Улан-Удэ, 2001,- С.78-79.
145. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца.- М., 1998. 201 с.
146. Покровский A.A., Николаев Ю.С., Ландо Л.И., Пятницкая Г.К., Бабенков Г.Н. Биохимическая характеристика случаев длительного полного голодания //Лечебное голодание. Под ред. Федотова Д.Д.-М., 1969.-ч. 2.-С. 70-71.
147. Покровский A.A., Николаев Ю.С., Пятницкая Г.К., Бабенков Г.И. Проблемы лечебного голодания //Лечебное голодание. Под ред. Федотова Д.Д.- М., 1969.- С. 549-553.
148. Полищук Ю.И., Рудаков Я.Я. Разгрузочно-диетическая терапия больных гипертонической болезнью с нервно-психическими нарушениями. Методические рекомендации МЗ РСФСР, М., 1981, 26 с.
149. Пономарева В.В. Современные методы лечебной физкультуры в практике участкового терапевта // Тер. архив. 2007. - Т.79. - № 1. -С. 23-27.
150. Пономарева В.В. Физическая культура и здоровье / М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ; 2001. С. 191-205; 247-268.
151. Попков В.В. Методы нетрадиционной терапии в комплексном лечении гипертонической болезни с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга Электронный ресурс. / В.В.
152. Попков, Д.А. Варламов, А.Н. Волянский с соавт. // Институт геронтологии АМН Украины. 1999. Режим доступа: http ://rql .net.ua/cardioi/ARCHI V/cont2 d9 9. htm
153. Преображенский Д.В. Микроальбуминурия: диагностическое,клиническое и прогностическое значение (часть вторая) / Д.В. Преображенский, A.B. Маренич, H. Е. Романова и др.// Рос. кардиологический журнал. 2000. - № 4. — С. 78-85.
154. Райгородский О.Ю. Клиническая эффективность разгрузочно-диетической терапии при гипертонической болезни: Дис. . канд. мед. наук.-СПб, 1993 176 с.
155. Рекомендации 1999г. по лечению артериальной гипертензии Международного общества по вопросам артериальной гипертензии и Всемирной организации здравоохранения // Артер. гипертензия 1999. - № 5. - С. 1-47.
156. Рогоза А.Н. Суточный профиль артериального давления: барорефлекторпая регуляция у больных гипертонической болезнью: Автореф. дис. . канд. мед. паук. Москва, 1996. - 24 с.
157. Рудаков Я .Я. Медико-биологические основы лечения болезней адаптации способом управляемого голодания. М., 1994.- С. 58-67.
158. Рудаков Я.Я. Разгрузочно-диетическая терапия больных ГБ с психическими нарушениями и состояние ССС в динамике лечения. Автореф. дис. кмп, М., 1972, 23 с.
159. Рудаков Я.Я., Миняйленко М.И., Вабепков Г.И., Гурвич Е.Б. Разгрузочно-диетическая терапия больных гипертонией. / В кн.
160. Лечебное голодание. Под ред. Федотова Д.Д. М., 1969. - С. 257261.
161. Рудаков Я.Я., Полищук Ю.И. Лечение начальных проявлений гипертонической болезни с нервно-психическим' нарушениями методом разгрузочно-диетической терапии // Тез. докл. IV Всеросс. съезда невропатол. и психиатров. Москва, 1980. том 3. - С. 282284.
162. Рябов С.И., Наточии Ю.В. Функциональная нефрология СПб: Лань, 1997.-304 с.
163. Савенков Ю.И. Применение разгрузочно-диетической терапии у больных ожирением в сочетании с артериальной гипертензией. Сборник трудов РАМН, РДТ в клинике внутренних болезней, 1993, часть 1, С. 52-53.
164. Савченко А.П., Смирнов A.A., Безжигитов С.Б. и др. Функциональное состояние левого желудочка у больных артериальной гипертонией с гипертрофией миокарда по данным многофазной вентрикулографии // Тер. архив. 1993. - № 9. - С. 25-28.
165. Сагинова Е., Галлямов М. Определение скорости клубочковой фильтрации — необходимый скрининговый мегод обследования терапевтических больных // Врач. 2007. - № 6. - С. 35-37.
166. Сагинова Е.А. Поражение почек при ожирении / Е.А. Сагинова, В.В. Фомин, C.B. Моисеев, М.В. Лебедева // Тер. архив. 2007. - Т.79. -№ 6. - С. 88-93.
167. Салтыкова M. М., Рогоза А. IT., Ощепкова Е. В. и др. Проблема индексирования массы миокарда левого желудочка у пациентов с избыточным весом // Тер. архив. 2005. - № 9. - С. 92-96.
168. Салтыкова М.М., Рябыкина Г.В., Ощепкова Е.В. и др. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией и избыточной массой тела // Тер. архив. 2006. - № 12. - С. 40-45.
169. Селье Ганс. Очерки об адаптационном синдроме, перевод с англ., М., 1960.-С. 45-49.
170. Серов В.А., Горбунов В.И. Влияние социально-экономических факторов на приверженность к лечению больных гипертонической болезнью // Клиническая медицина. 2007. - №3. - С. 65-68.
171. Сидоренко Б.А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при лечении гипертонической болезни / Б.А. Сидоренко, М.В. Савченко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 2000. — Т.40.-№ 2. - С. 74-82.
172. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Гипертрофия левого, желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии // Кардиология. -1998. —№5.-С. 35-38.
173. Симоненко В.Б. Гипоксическая терапия артериальной гипертонии у больных с различным уровнем вариабельности артериального давления / В.Б. Симоненко, A.JT. Ермолаев, В.И. Потиевская, О.С. Степаняц // Клиническая медицина. 2003. - № 11.— С. 35-38.
174. Соболева Г.Н. Лечение артериальной гипертонии у больных с заболеваниями почек // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11. - № 19. - С.21-25.
175. Старичков A.A., Бондарева З.Г. Радонолечение больных артериальной гипертензией // Бюллетень СО РАМН. 2005. - № 2 (116). - С. 122-126.
176. Стрелков P.E. Нормобарическая гипокситерапия. — СПб.: Москва, Минздрав РФ, 2001. 78 с.
177. Тареев Е.М. Гломерулонефриты. Общие вопросы. Клиника. //В кн.: Тареева И.Е. (ред.). Нефрология: Руководство для врачей. -Москва, 2000.-С. 188-205.
178. Терещенко И.В., Кашкина Н.В. Воздействие РДТ па водно-электролитный и гормональный гомеостаз у больных с ожирением с тканевыми отеками. Депонированная рукопись. Пермь, 1996. — С. 1012.
179. Титов В.Н., Тарасов A.B. Микроальбуминурия: патофизиология, диагностическое значение и методы исследования. // .Тер. архив. — 1988.-№60(1).-С. 134-140.
180. Ткаченко Е.И., Максимов В.А., Луфт В.М., Першко A.M., Панайкин В.И., Соколов В.А., Чернышев А .Л. Опыт применения разгрузочно-диетической терапии. Сборник трудов РАМН, РДТ в клинике внутренних болезней, 1993, часть 2, С. 115-119.
181. Ту гельян В.А., Васильев A.B., Кравченко Л.В., Лашнева Н.В. Энзимологические аспекты голодания Сборник трудов РАМН, РДТ в клинике внутренних болезней, 1993, часть 1, С. 40-44.
182. Фатьянова Н.С. Разгрузочпо-диетическая терапия какнемедикаментозный метод лечения гипертонической болезни // В сб.
183. Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина» / Под. ред. А.Н. Кокосова. СПб.: Спец.лит. 2005. - С. 74-76.
184. Федосеев Г.Б., Смирнов А.Ю., Аламэ Зухейр, Иванова O.A., Смирнова О.И., Алексеева Е.Ф., Тотоляп A.A. Разгрузочно-диетическаятерапия и переносимость больными бронхиальной астмой. Тер. архив, 1996,№ 8.- С. 28-31.
185. Филипченко Е.М., Раева Т.Ю. Новый подход к применению разгрузочно-диетической терапии при лечении гипертонической болезни // Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней / Под. ред. А.Н. Кокосова. — СПб.: Лань, 2001, С. 78-79.
186. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения // Кардиология. 1997.- № 5. С. 63-70.
187. Харлап Г.В., Анисимова Л.П., Смольянинова Н.Г. Ультразвуковые методы в оценке кровоснабжения почки // Тер. архив.- 1995. №5. - С.39-40.
188. Хирманов В.Н. Факторы риска: микроальбуминурия // Тер. архив.- 2004. Т. 76. - № 9. с. 80-81.
189. Хорошилов И.Е. Лечебное голодание и алиментарная дистрофия- тонкая грань между добром и злом. // Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина под ред. А.Н. Кокосова. СПб.: Медкнига ЭЛБИ-СГ16., 2010,- С. 22-25.
190. Цоколов A.B., Вертелкин A.B., Фисун А.Я. Стратификация риска и гипертрофия миокарда левого желудочка у лиц с артериальной гипертензией // Конгресс кардиологов стран СНГ: Тез. докл. -СПб., 2003.-С. 308.
191. Чеснокова И.В. Особенности фармакотерапии артериальной гипертонии у пациентов с ассоциированными метаболическиминарушениями // Вестник ВГУ. Серия: Химия. Биология. Фармация. — 2004. -№ 1. С.205-210.
192. Шамшинова A.M. Цветовая кампиметрия // Клиническая физиология зрения,- М.: ПБОЮЛ «Т.М.Андреева», 2006. С.350-355.
193. Шамшинова A.M., Яковлева A.A.,Романова Е.В. Клиническая физиология зрения. М.: ПБОЮЛ «Т.М.Андреева», 2002. - 159 с.
194. Шестакова М.В. Нефропротекция: роль АД в прогрессировапии патологии почек. Зависит ли нефропротективный эффект от выбора антигипертензивного препарата? // Тер. архив. 2001. - №6. — С. 64-66.
195. Шилина Т.Ф., Апгархаева H.A. Профилактические мероприятия в охране здоровья, предпосылки к применению разгрузочно-диетической терапии в плане профилактики; формы и методы работы. Сб. научных трудов, СПб.: Лань, 2001, С. 14-18.
196. Шилов Е.М., Фомин В.В., Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек // Тер. архив. 2007. - Т.79. - №.6. - С. 75-78.
197. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудомапов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1999. - № 2. - С. 49-55.
198. Эммануэль B.JI. Лабораторная диагностика заболеваний почек. -СПб.: Питер, 2006. 248 с.
199. Эммануэль В. Л. Клиническая интерпретация микроальбуминурии // Лаборатория. 2005. - №2. — С.12-13.
200. Юренев А.П., Дубов Г1.Б., Чарыев Х.Э. Гипертоническое сердце. Ашгабат, 1994. 234 с.
201. Яковлев В.А, Удальцов Б.Б., Райгородский О.Ю. Эффективность РДТ у больных ГБ. Депонированная рукопись. М., 1992. - С. 12-14.
202. Яковлев В.А. Место разгрузочно-диетической терапии в лечении гипертонической болезни / В.А. Яковлев, Б.Б. Удальцов, В.П. Кицышин, Г.Е. Чумак, О.Ю. Райгородский // Клиническая медицина. -1997. №9. - С. 46-48.
203. Ящиковская Г.А., Некрашевич М.И. Динамика клипико-биохимических показателей у больных гипертонической болезнью при лечении дозированным голоданием / В кн. Регуляторно-приспособительные механизмы в норме и патологии. Ленинград, 1982. С. 145-147.
204. Alberti K.G.M.M. The metabolic syndrome wide defeinition. / K.G. M.M. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw for the Epidemiology Task Porce Consensus Group. // Lancet. 2005. - Vol. 366. - P. 1059-1062.
205. Alderman M.N. Serum uric acid and cardiovascular events in successfully treated hypertensive patients. / M.N. Alderman, IT. Cohen, S. Madhavan, S. Kivlighn. // Hypertension. 1999. - Vol. 34. - P. 144-150.
206. Amerena I.V., Zabalgoitia M., Valentini M. et al. Changes in left ventrircular structure and geometry with treatment of hypertension in the HOT study //J. Hypertens. 1999. - № 3. - P. S73
207. Arici M. Fatty acids carried on albumin modulate proximal tubular cell fibronectin production : a role for protein kinase C. / M. Arici, J. Brown, M. Williams et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. - Vol. 17 (10). - P. 1751-1757.
208. Baigent C., Burbury K., Wheeler D. Premature cardiovascular disease in chronic renal failure. // Lancet. 2000. Vol. 356. - P. 147-152.
209. Beltman F., ITeesen W., Smit A. Two-year follow-up study of evaluate the reduction of left ventrircular mass and diastolic function in mild to moderate diastolic hypertensive patients //J. Hypertens. 1998. - № 16.-P. 15-19.
210. Best P.J., Holmes D.R. Chronic kidney disease as a cardiovascular risk factor. // Am H J. -2003.- Vol.145.- № 3,- P. 383-385.
211. Bigazzi R. Microalbuminuria predicts cardiovascular events and renal insufficiency in patients with essential hypertension. / R. Bigazzi, S. Bianchi, D. Baldari, V.M. Campese. // J. Hypertens. 1998. - Vol.16 (9). -P. 1325-1333.
212. Bo S. Hyperuricemia and hyperuricemia in type 2 diabetes: two different phenotypes / S. Bo, P. Cavallo-Perin, L. Gentile et al. // Eur. J. Clin. Invest. 2001. Vol.31 (4). - P. 318-321.
213. Bodaduce D., Breglio R., Confoili G. et al. Myocardial hypertrophy and left ventrircular diastolic function in hypertensive patients. An echo-doppler evaluation //Eur. Heart J. 1989. - № 10. - P. 611-621.
214. Bouthier J.D., De Luca N., Safar M.E. Cardiac hypertrophy and arterial dispensability in essential hypertension //Am. Heart J. 1985. - Vol. 109. -P. 1345-1352.
215. Bulpitt C.J., Shipley M.J. Failure of alcohol reduction to lower blood pressure in the PATH trial //Arch. Intern Med. 1999. - № 159. - P. 195201.
216. Cameron J.S. Milk or albumin? The histoiy of proteinuria before Richard Bright. // Nephrol. Dial. Transplant. 2003. - Vol. 18 (7). - P. 1281-1285.
217. Canau A., Devereux R. B., Roman M. J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension Hi. Am. Coll. Cardiol. 1992. - № 19. - P. 1550—1558.
218. Chagnac A. The effects of weight loss on renal function in patients with severe obesity. / A. Chagnac, T. Weinstein, M. Herman et al. // J. Am. Soc. Nephrol.-2003. Vol.14 (6).- P. 1480-1486.
219. Cirillo M. Microalbuminuria in nondiabetic adults. / M. Cirillo, L. Senigalliesi, M. Laurenzi et al. // Arch. Intern. Med. 1998. - Vol.158 (17).- P. 1933-1939.
220. Criqui M.H., Wallace R.B., Mishkel M. et al. Alcohol consumption and blood pressure. The lipid research clinics prevalence study. //Hypertension. 1981. - № 3. - P. 557-565.
221. Clarkson P.B., Prasad N., Maclcod C. et al. Influence of the angiotension converting enzyme I/D gene polymorphism on left ventrircular diastolic filling in patients with essential hypertension //J. ITypertens. 1997 - № 9. - Suppl. 9. - P. 995-1000.
222. Clase C.M., Garg A.X., Kiberd B.A. Prevalence of low glomerular filtration rate in nondiabetic Americans: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). // J. Am. Soc. Nephrol. 2002. -Vol.13 (5).-P. 1338-1349.
223. Conradi E. Untersuchung über das Vernal ten des Citronensaurespiegels bei therapeutischem Fasten //Med. Ernährung. 1963. -Vol. 10. - S. 236.
224. Coresh J. Chronic kidney disease awareness, prevalence and trends among U.S. adults, 1999 to 2000. / J. Coresh, D. Byrd-Holt, B.D. Astror et al. // J. Am. Soc. Nephrol. 2005. - Vol.16. - P. 180-188.
225. Crook E.D. Lipid abnormalities and renal disease: is dyslipidemia a predictor of progression of renal disease? / E.D. Crook, A. Thallapureddy, S. Migdal et al. // Am. J. Med. Sci. 2003. Vol. 325 (6). - P. 340-348.
226. Culleton B.F. Proteinuria as a risk factor for cardiovascular disease and mortality in older people: a prospective study. / B.F. Culleton, M.G. Larson, P.S. Parfrey et al. // Am J Med. 2000. - Vol.109. - P. 1-8.
227. Cushman W.C., Cutler J,A., Hanna E. et al. Prevention and treatment of hypertension study (PATPIS). Effects of alcohol treatment program on blood pressure. // Arch. Intern Med. 1998. - № 158.-P. 1197-1207.
228. Cuspidi C., Lonati L., Sampieri L et al. Effects of losartan on blood pressure and left ventrircular mass in essential hypertension //High Blood Pressure. 1998. - № 7. - P. 162-164.
229. De Bakey M.E., Gotto A.M., Scott L.W., Foreyt J.P. The new living heart diet. // Fireside book, NY, London 1996, 414p.
230. De Simone G., Kizer J.R., Chinali M. et al. Strong Heart Study Investigators. Normalization for body size and population-attributable risk of left ventricular hypertrophy: the Strong Heart Study //Am. J. Hypertens. -2005.-Vol. 18, № 3. P. 191-196.
231. Deanfield J. Passive smoking and early arterial damage. // Europ. Heart J., 1996 17:645-646.
232. Devereux R.B., Pickering T.O., Harshfield G.A. et al. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: impotence of blood pressureresponses to regularly recurring stress // Circulation. 1983. - № 68. - P. 470-476.
233. Devereux R.B., Pini R., Aurigcmma G., Roman M. Measurement of LV mass: methodology and expertise //J.Hypertens. 1997. - Vol. 15. - P. 801-809.
234. Ditschuneit H., Faulhaber J.D., Pfeiffer E.F. Veränderungen des Stoffwechsels bei Nulldiat. // Internist. 1970. - N 11. - S. 176.
235. Douglas P.S., Berko B., Lesh M. Alteration in diastolic function in response to progressive left ventrircular hypertrophy //J. Am. Coll. Cardiol. 1989. -№ 13.- P. 461-467
236. D1 Amico G. Pathophysiology of proteinuria. / G. D1 Amico, C. Bazzi // Kidney Int. 2003. - Vol.63 (3). - P. 809-825.
237. Eaton S.B., Konner M. Paleolithic nutrition //N. Engl. J. Med. -1985. '-Vol.312.-P. 283-289.
238. Eddy A.A. Proteinuria and interstitial injuri. // Nephrol. Dial. Transplant. 2004. - Vol. 19 (2). - P. 277-281.
239. Erley C.M. Microalbuminuria in essential hypertension. Reduction by different antihypertensive drugs / C.M. Erley, U. Hacfele, N. Heyne et al. // Hypertension/ 1993.-№21.- P. 810-815.
240. Fahrner IT. Fasten als Therapie. Stuttgart: Hippokrates, 1985. — 212 S.
241. Feigenbaum H. Echocardiography. Philadelphia, 1986.
242. Feldman J.,Shenker I.R., Etzel R.A. et al. Passive smoking alters lipid profiles in adolescents. // Pediatrics, 1991, 88:259-264.
243. Ferrera A.L., Pasanisi P., Crivaro M et al. Cardiovascular abnormalies in never-treated hypertensives according to nondipper status //Am. J. Hypertens. 1998. - № 11.-P. 1352 - 1357.
244. Fletcher A., Bullpitt C. Flow far should blood pressure be lowered ? // N. Engl. J. Med., 1992, 326:251-254.
245. Fliser D., Ritz E. Does essential hypertension cause progressive renal disease?//J Hypertens Suppl. 1998. - Vol.16. - P. 13-15.
246. Folkow B. Early structural changes in hypertension: pathophysiology and clinical conseguences //J. Cardiol. Pharmacol. — 1993. Vol. 22. -Suppl. 1.-PS1-S6.
247. Fouad F.M., Tarasi R.S. Left ventrircular diastolic function on the heart in systemic hypertension // Am. J. Cardiol. 1990. - № 65. - P. 8588.
248. Fournier A., Achard J.M. Validation of 24-hour urine sampling by estimation of the 24-hour creatinuria according to the Cocroft and Gault formula // Nephrologie. 2000. - Vol.21. - P. 27-28.
249. Freis E.D. Salt, volume and prevention of hypertension. // Circulation, 1976, 53, 4:589-595.
250. Frochlish E.D Hypertension: Our major challenges. // Hypertension. -2001.- Vol. 38 (5). P. 990-991.
251. Fuchs F.D., Chambless L.E., Whelton P.K. et al. Alcohol consumption and the incidence of hypertension: the atherosclerosis risk in communities study. // Hypertension. 2001. - № 37. - P. 1242.
252. Galesic K. Renal vascular resistance in essential hypertension: duplex Doppler ultrasonographic evalution. / K. Galesic et al. // Angiology. -2000. - Vol.51 (8). - P. 667-675.
253. Gardin I.M., Drayer I.M., Weber M. et al. Doppler-echoeardiographie assessment of left ventricular diastolic function in mild hypertension. Hypertension 1987;9:1190— 1196.
254. Gerstein H.C. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death, and heart failure in diabetic and nondiabetic individuals. / H.C. Gerstein, J.F. Mann, Q.Yi et al. // J. A. M. A. 2001. - Vol. 286 (4). P. 421-426.
255. Girerd X., Laurent S., Pannier B. et al. Arterial dispensability and left ventricular hypertrophy in patients with sustained essential hypertension // Am. Heart J. 1991.-Vol. 122.-Suppl. 4. - P. 1210-1214.
256. Glynn R.J. Development of predicitive models for long-term cardiovascular risk associated with systolic and diastolic blood pressure / R.J. Glynn, G.G. Lltalien, H.D.' Sesso, E. Jackson, J. Buring // Hypertension. 2002. - Vol.39 (1). - P. 105-110.
257. Go A.S. Chronic kidney disease and the risk of death, cardiovascular events, and hospitalization / A.S. Go, G.M. Chertow, D. Fan et al. // N. Engl. J. Med.-2004.-Vol.351 (13).-P. 1296-1305.
258. Grigui M. IT Alcohol and hypertension. // Europ.Heart J., 1987, Vol.8(suppl.b.): 19-26.
259. Grimble R.F. Fasting in healthy individuals and adaption toundernutrition during chronic disease. Curr. Opin. Clin. Opin. Nuter. Metab.1. Care, 1998, l(4):369-74.
260. Grossman W,, Lorell B.H. Hemodynamic aspects of left ventricular after myocardial infarction //Circulation. 1993. - V. 83. - № 7. - P. VII-28 -VII-30.
261. Gruberg L. Acute renal failure requiring dialysis after percutaneous coronary interventions / L. Gruberg, R. Mehran, G. Dangas et al. // Catheter Cardiovasc Interv. 2001.- Vol.52.- P. 409-416.
262. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardilogy guidelines for the management of arterial hupertension / / J. Hypcrtens. 2003. - Vol.21. - P. 1011-1053.
263. Guyton A.S. Arterial pressure regulation. Overriding dominance of the kidneys in longterm regulation and in hypertension / A.C. Guyton, T.G. Coleman, A.V. Cowley et al. // Am. J. Med. 1972. - Vol.52. - P. 584-594.
264. Haffne S.M. Microalbuminuria. Potential marker for increased cardiovascular risk factors on nondiabetic subjects? / S.M. Haffne, M.P. Stem, K.K. Grubcr et al. // Arteriosclerosis. 1990. - Vol.10 (5). - P. 727731.
265. Hall J.E. The kidney, hypertension, and obesity. // Hypertension. -2003. Vol.41 (3, pt 2). - P. 625-633.
266. Hammond I., Devereux R.B., Alderman M. et al. The prevalent and correlates echocardiography left ventricular hypertrophy among employed patients with uncomplicated hypertension //Am. J. Cardiol. 1986. - V. 7. -P. 639-650.
267. Hansson L. Results of the STOP-Hypertcnsion-2 trial. // Blood Press. Suppl. 2000. - Vol.2. - P. 17-20.
268. Haynes W.G., Morgan D.A., Emsberger P et al Evidence for an interaction between genetic obesity, hypertension and hemodynamic responses to salt and stress.// J. Hypertension, 1996, 14(sl):S7 (2C2).
269. Heesen W.F., B'eltman F.W., Smit A.J. Effect of quinapril and triamterene/hydrochlorthiasidc on cardiac and vasculare and organ damage in isolated systolic hypertension //J. Cardiovasc. Pharmocol. 1998. - № 31. -P. 187-194.
270. Hess O.M., Riffer M., Schneider J. Diastolic stiffness and myocardialIstructure in aortic valve disease before and after valve replacement //Circulation. 1984. - № 69. - P. 855-869.
271. Hillege IT.L. Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and noncardiovascular mortality in general population. / IT.L. Hillege, V. Fidler, G.F. Direcks et al. // Circulation. 2002. - Vol.106 (14). - P. 1777-1782.
272. Houban A., Renzema J., Corsel J. et al Differential effects of ANP on the human microcirculation during high low salt diet. J. Hypertension, 1996,14:175(782).
273. Houlihan C.A. Albumin to creatinine ratio: a screening test wish limitations / C.A. Houlihan, C. Tsalamandris, A. Akdeniz, G. Jerums // Am. J. Kidney Dis.-2002.-Vol.39 (6).-P. 1183-1189.
274. Inouye T., Massie B.M., Loge D. et al. Abnormal left ventrircular filling : An early finding in mild moderate systemic hypertension //Eur. Heart J. 1984. -№ 53.-P. 120-126.
275. Jahure K. Diatetische Behandlung der Fettsucht-Möglichkeiten und Grenzen. // Dtsch. Med. J. 1970. - № 21. - P. 16-20.
276. Jaroch J., Loboz-Grudzien K., Kovalska A. Left ventrircular diastolic function in different pattern on left ventrircular hypertrophy and geometry in hypertension //Eur. Heart J. 1998. - № 19. - P. 422.
277. Jones C.A. Microalbuminuria in the US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey / C.A. Jones, M.E. Francis, M.S. Eberhardt et al. // Am. J. Kidney Dis. 2002. - Vol.39 (3). - P. 445-459.
278. Kambham N.Obesity-related glomerulopathy: an emerging epidemic. / N. Kambham, G.S. Markowitz, A.M. Valeri et al. // Kidney Int. 2001. -Vol. 59 (4).-P. 1498-1509.
279. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framingham experience //J. ITypertens. 1991. - V. 9. - № 2. - P. 3-9.
280. Keil U., Chambless L., Remmers A. Alcohol and blood pressure. // Prevent Med., 1989, 1:1-10.
281. Kenchaiah S. Obesity and the risk of heart failure /S. Kenchaiah, J.C. Evans, D. Levy et al. //Engl. J. Med. 2002. - Vol. 347. - P. 305-313.
282. Kitzman D.W. Diastolic heart failure in the elderly //Heart Fail. Rev. -2002.-V. 7.-P. 17-27
283. Klatsky A.L., Friedman G.D., Armstrong M.A. The relationships between alcoholic beverage use and other traits of blood pressure: a new Kaiser permanente study. Circulation. 1986. - № 73. - P. 628-636.
284. Knight E.L. High-normal blood pressure and microalbuminuria. / E.L. Knight, H.M. Kramer, G.C. Curhan. // Am. J. Kidney Dis. 2003. - Vol. 41 (3).- P. 588-595.
285. Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N. Relation of left ventricular mass and to morbidity and mirtality // Am. J. Hypertens. 1991. - № 114. -P. 345-352.
286. Kuch B., Muscholl M., Luchner A. et al. Gender specific differences in left ventricular adaptation to obesity and hypertension //J. Hum. Hypertens. 1998 -№ 12.-P. 685-691.
287. Kurzidim K., Holmer S., Kromer E.P. et al. Evaluation of left atrial systolic function by M-mode echocardiography in relation to Doppler echocardiographic mitral flow velocity patten //Eur.Heart J. 1998. - № 19. -P. 3449.
288. La Porte R.E., Montoye H.J., Casperson G.J. Assessment of physical activity in epidemiologic research. // Pablic Health rep., 1985, 100:131-146.
289. Laucr M. S., Amderson K. M., Kannel W.B. et al. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry. The Framingham Heart Study //J. A. M. A. 1991. -№ 12.-P. 685-691.
290. Laufer E., Jenigs G.L., Korner D.J. Prevalence of cardiac structural and untreated primary hypertension //Hypertension. 1989. - № 13. - P. 151-162.
291. Leoncini G. Mild renal dysfunction and subclinical cardiovascular damage in primary hypertension. / G. Leoncini, F. Viazzi, D. Parodi et al. // Hypertension.-2003.-Vol.42 (l).-P. 14-18.
292. Levey A. CKD: evaluation, classification and stratification. / A. Levey, J. Corcsh, B. Culleton et al. for the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) Work Group. // Am J Kidney. 2002. - Vol.39 (Suppl 1). - P. S17-S31.
293. Levy D., Garrison R., Savage D. et al. Prognostic implications of echocardiographycalli determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study //N.Engl. J. Med. - 1990. - № 332. - P. 1561-1566.
294. Levy D., Labib S., Anderson K. M. et al. Determinants on sensitivity and specifity of electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy //Circulation. 1990. - № 3. - P. 815—820.
295. Liese A.D. Microalbuminuria, central adiposity and hypertension in the non-diabetic urban population of the MONICA Augsburg survey 1994/95. / A.D. Liese, II.W. Hense, A.A. Brown et al. // J. Hum. Hypertens. -2001.-Vol.15 (11).-P. 799-804.
296. Liu J., Roman M., Pini R. et al. Prediction of mortality risk by different methods of indexation of left ventricular mass //Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 29. - P. 641-657
297. Maddox D.A. Prevention of obesity- linked renal disease: age-dependent effects of dietary food restriction. / D.A. Maddox, F.K. Alavi, R.N. Santella, E.T. Zawada. // Kidney Int. 2002. - Vol.62. - P. 208-219.
298. Madias J.E. Effect of changes in body weight and serum albumin levels on electrocardiographic QRS amplitudes //Am. J. Cardiol. 2002. -Vol. 89 №5.-P. 1233-1235.
299. Madias J.E. On the mechanism of augmentation of electrocardiogram QRS complexes in patients with congestive heart failure responding to dieresis // J. Electrocardiol. 2005. - Vol. 38 № 1. - P. 54-57.
300. Mallion J.M., Baguet J.P., Sichr J.P. et al. Left ventricular hypertrophy and arterial hypertrophy //Adv. Exp. Med. Biol. 1997. - Vol. 432.-P. 123-133.
301. Mann J.F. Development of renal disease in people at high cardiovascular risk: results of the HOPE randomized trial. / J.F. Mann, H.S. Gerstein, Y. Qi-Long et al. // J. Am. Soc. Nephrol. 2003. - Vol. 14 (3). -P.641-647.
302. Marques-Vidal P. Hypertension awareness, treatment and control in the community: is the "rule of halves" still valid / P. Marques-Vidal, J. Tuomileho // J. Hym. Hypertens. 1997'. - № 11. - P. 213-223.
303. Marques-Vidal P., Arveiler D., Evans A. Different alcohol drinking and blood pressure relationships in France and Northern Ireland: The PRIME Study. //Hypertension. -2001. -№38. -P. 1361.
304. Martinez M.A. Frequency and determinants of microalbuminuria in mild hypertension : a primary care - based study / M.A. Martinez, A. Moreno, A. Aguirre et al. // J. Hypertens. - 2001. - Vol. 19 (2). - P. 319326.
305. Meiler S.E.L., Boudoulas IT., Unverforth D.V. Diastolic time in congestive heart failure // Am. Heart J. 1987. - V. 114. - № 5. - P. 11921198.
306. Mogensen С. E. Микроальбуминурия и рост смертности пациентов вне зависимости от наличия сахарного диабета. Выявление новых доказательств имеющейся связи / Eur. Cardiol. 2001. - С.112-118.
307. Muiesan M.L., Pasini G., Salvetti M. et al. Cardiac and vascular structural changes: prevalence and relation to ambulatory pressure in middle-aged general population in Northern Italy: the Vobano Study //Hypertension. 1996. - № 27. - P. 1046-1052.
308. Nakagawa T. Hyperuricemia causes glomerular hypertrophy in the rat / T. Nakagawa, M. Mazzali, D.H. Kang et al. // Am. J. Nephrol. 2003. -Vol. 23(1).-P. 2-7.
309. Nakamura K. Chronic kidney disease is a risk factor for cardiovascular death in community-based population in Japan: NIPPON
310. DATA 90. / K. Nakamura, T. Okamura, T. ITayakawa. et al. // Circ. J. -2006. Vol. 70 (8). - P. 954-959.
311. National High Blood Pressure education Program. The Sixth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-6), 1997.
312. National Kidney Foundation. K\DOQI clinical practice guide-lines for chronic kidney disease: evalution, classification and stratification. / Am. J. Kidney Dis. 2002. - Vol.39 (2, suppl.l). - P. 1-266.
313. Neaton J.D. Treatment of mild hypertension study. Final results (TITOMS). / J.D. Neaton, R.H. Grimm, R.J. Prineas et al. // JAMA. 1993. -Vol. 270.-P. 713-724.
314. Newman D.J., Price C.P. Renal function and nitrogen metabolites. / C.A. Burtis, E.R. Ashwood, editors./ Tietz Textbook of Clinical Chemistry. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1999. - P. 1204.
315. Orth S.R. Effects of smoking on systemic and intrarenal hemodynamics: influens on renal function. // Am. J. Soc. Nephrol. 2004. -Vol. 15 (suppl.l).-P. S58-S63.
316. Orth S.R. Smoking a renal risk factor. // Nephron. - 2000. - Vol. 86. -P. 12-26.
317. Palaniappan L., Carnethon M., Fortmann S.P Association between microalbuminuria and the metabolic syndrome: NHANES III. / / Am. J. Iiypertens. 2003. — Vol. 16 (11, ptl). - P. 952-958.
318. Peterson K.L., Tsui J., Johnson A. et al. Diastolic left ventrircular pressure-volume stress-strain relations in patients with valvular aortic stenosis and left ventrircular hypertrophy //Circulation. 1978. - № 58. - P. 77-89.
319. Phillips R.A., Goldman M.E., Ardeian M. et al. Determinants of abnormal left ventrciular filling in early hypertension. //J. Am. Coll. Cardiol. 1989 -№14. P. 979-985.
320. Pickering Th. G. Environmental influences on blood pressure. // J. Hypertension, 1996, 14(S1):S204.
321. Pontremoli R. Microalbuminuria is an early marker of target organ damage in essential hypertension. / R. Pontremoli, C. Nicoleila, F. Viazzi et al. // Am. J. Hypertens. 1998. - Vol.11 (4). - P. 430-438.
322. Pontremoli R. Microalbuminuria in essential hypertension: Its relation to cardiovascular risk factors. //Nephrol. Dial. Transplant. — 1996. — Vol. 11 -P. 21 13-2134.
323. Rasterio R., Branco L., Soares R.M et al. Doppler echocardiographic study of transmitral flow velocity //Eur. Heart J. 1998. - V 19. - P. 2670.
324. Redon J. Kidney function and cardiovascular disease in the hypertensive population: the ERIC-HTA study. / J. Redon, L. Cea-Calvo, J.V. Lozano et al. // J. Hypertens. 2006. - Vol.24 (4). - P. 663-669.
325. Ritter M., Jenni R. Doppler echocardiography diagnosis in heart failure//Arch. Intern. Med. 1993. - V 150. - P. 406-410.
326. Romundstad S. Microalbuminuria and all-cause mortality in 2,089 apparently healthy individualis: a 4.4-year follow-up study. / S. Romundstad, J. Holmen, K. Kvenild et al. // Am. J. Kidney Dis. 2003. -Vol. 42 (3).-P. 466-473.
327. Rose H. Long chain fatty acidbinding to albumin: re-evalution with directly measured concentrations / FI. Rose, M. Convenrz, Y. Fischer et al. // Biochim. Biophys. Acta. - 1994. - Vol. 1215 (3). - P. 321-326.
328. Rosenthal I. Sistolic and diastolic cardiac function in hypertension //J. Cardiovasc. Pharmacol. 1992. - № 19. - Suppl. 1. -P. 12-115.
329. Ruilope L.M. Microalbuminuria as risk in essential hypertension. // Nephrol Dial Transplant. 1997. - Vol.12 (Supp 1). - P. 2-5.
330. Ruilope L.M., Suarez C. Microalbuminuria: predictive factor of renal and cardiovascular risk. // Rev Clin Esp. 1993. - Vol. 192(9) - P. 415-416.
331. Safar M.E., London G.M., Laurent S. Hypertension and arterial wall // High Blood Pressure. 1993. - Vol. 2. - Suppl. 1. - P. 32-39.
332. Schlussel Y.R., Schnall P.L., Zimbler M et al The effect of work environments on blood pressure. // J. Hypertens., 1990, 8:579-585.
333. Schmieder R.E., Grube. E., Impelman V. et al. Determinants myocardial hypertrophy in mild essential hypertension //Z. Kardiol. 1990. - Bd 79. S. 557-564.
334. Segura J. Development of chronic kidney disease and cardiovascular prognosis in essential hypertensive patients. / J. Segura, S. Campo, P. Gil et al.//J. Am. Soc. Nephrol. 2004. - Vol.15 (6).-P. 1616-1622.
335. Shamarin V., Smolenski A., Ektova T. et al. Left ventrircular diastolic function in hypertensive patients //J. Eur.ITyrh. 1997. - № 15. - Suppl. 4. -P. 193
336. Shlipak M.G. Association of renal incufficiency with treatment and outcomes after myocardial infarction in elderly patients / M.G. Shlipak, P.A. Heidcnreich, H. Noguchi et al. // Ann. intern. Med. 2002. - Vol.137 (7). -P. 555-562.
337. Smith V.E., White W.B., Karimeddini M.K. Echocardiographic assessment of left ventrircular diastolic performance in hypertensive subjects //Hypertension. 1987.-№ 9.-P. 1181-1184.
338. Smithies O. Why the kidney glomerulus does not clog: A gel permeation/diffusion hypothesis of renal function // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2003. - Vol. 100 (7). - P. 4108-4113.
339. Sowers J.R. Effects of insulin and IGE-I on vascular smooth muscle glucose and caution metabolism //Diabetes. 1996. - № 45. - P. 47-51.
340. Sowers J.R. Insulin and insulin-like growth factor in normal and pathological cardiovascular physiology //Hypertension. 1995. - J\T° 29. - P. 691-699.
341. Stacs F.M. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DACH) diet. / F.M. Stacs, L.P. Svetkey, W.M. Vollmer et al. // N. Engl. J. med. 2001.- Vol.344. - P. 3-10.
342. Stamler J. The INTERSALT. Study: backgrounds, methods, findings and implications // Am. J. Clin. Nutr. 1997. - Vol. 65. - P. 626S-642S.
343. Stasiukyniene V., Raingardiene D. Arterial hypertension in chronic alcoholic patients. // Europ. lieart J., 1996, 17:337.
344. Sundstrum J., Lind L., Nystrum N. et al. Left ventricular concentric remodeling rather than left ventricular hypertrophy is related to insulin resistance syndrome in the elderly // Circulation. 2000. - № 101. - P. 2595-2600.
345. Szlashik J., Tubau J.F., O'Kelly B. et al. Correlates of diastolic filling abnormalies in hypertension: A doppleroechocardiographic study // Am. Heart J. 1990.-№ 120.-P. 368-391.
346. Tailor A.E., Johnson D.C., Kazemi H. Environmental tobacco smoke and cardiovascular disease. // Circulation, 1992, 86:699-702.
347. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators (HOPE). Effect of angiotensin-converting-ensyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. / / N. Engl. Med. 2000. - Vol. 342.-P. 145-153.
348. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII). // Jama. 2003. - Vol.289. - N. 19. - P. 2560-2572.
349. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. //N. Engl. J. Med. 1991. - Vol.325. - P. 303-310.
350. Thomas L. Clinical Laboratory Diagnostics // Frankfurt. TIT-Books Verlagsgcsellschaft. 1998. - P. 366-374.
351. Thompson G.R. A hand book hyperlipidemia. // Current science, London, 1990, 256p.
352. Tomura S. Prevalence of microalbuminuria and relationship to the risk of cardiovascular disease in the Japanese population. / S. Tomura, K. Kawada, K. Satio et al. // Am. J. Nephrol. 1999. - Vol. 19(1). - P. 13-20.
353. Townsend R.R., Clcin S. Lipolytic sensitivity and response to fasting in normotensive and hypertensive obese humans. Metabolism, Philadelphiya, 1997, 46(9): 1080-4.
354. Tsioufis C., Lambrou S., Stefanadis et al. Relation of aortic properties to left ventrircular diastolic dysfunction in patients with moderate or severe essential hypertension//Eur. Heart J. 1998. - № 19. - P. 2292.
355. Tuomilehto J. Urinary sodium excretion and cardiovascular mortality in Finland: a prospective study. / J. Tuomilehto, P. Jousilahti, D. Rastenyte et al. // Lancet 2001.-Vol.357.- P. 848-851.
356. Vacini B., Oldn P., Devereux R.B. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy // Am. Heart J. 2001. - V. 141. - P. 305-310.
357. Van Dam I., Fast T., De Boo J. et al. Normal diastolic filling patterns of the left ventricule // Eur Heart J. 1989:9:164—171.
358. Vasan R., Benjamin E., Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiological perspective // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - V 26. - P. 1565-1574.
359. Vaziri S., Lason M., Laur M. Influence of blood pressure on left atrial size: the Framingham Heart Study //J. Hypertens. 1995. - № 25. - P. 11551160.
360. Verdecchia P., Schillaci G., Guerrien M. et al. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension //Circulation. 1990. - № 81. - P. 528-536.
361. Verdecchia P., Schillaci G., Reboldi G.-P. Relation between serum uric acid and risk of cardiovascular disease in essential hypertension. / / The PIUMA Study./ Hypertension. 2000. - Vol. 36. - P. 1072-1078.
362. Voutilainen S., Kupari M., ITipellainen M. et al. Orcadian variation of left ventricular diastolic function in healthy people //Heart. 1996. - № 75. -P. 35-39.
363. Wachtell K. Albuminuria and cardiovascular risk in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy: the LIFE study. / K. Wachtel, IT. Ibsen, M.H. Olsen et al. // Ann. Intern. Med. 2003. - Vol. 139 (11). - P. 901-906.
364. Walser M. Assessing renal function from creatinine measurements in adults with chronic renal failure // Am.J. Kidney Dis. 1998.- Vol. 32(1). -P.23-31.
365. Watanabe S. Uric acid, hominoid evolution and the pathogenesis of salt-sensitivity /S. Watanabe, D.-IT. Kange, L. Fehg et al. //Hypertension. -2002.-Vol. 40.-P. 355-360.
366. White W.B., Shulman P., Deu N.M. et al. Average daily blood pressure, not office blood pressure determines cardiac dysfunction in left ventrircular hypertrophy. //J. Cardiovasc. Phamacol. — 1992. № 19. — Suppl. 5.-P. 116-121.
367. Willett W. C., Green A., Stampfer M.J. et al Relative and absolute excess risk of coronary heart disease among women who smokes cigarettes. //N. Engl., J. Med., 1987, 317:1303-1309.
368. Wright R.S. Acute myocardial infarction and renal dysfunction: a high-risk combination / R.S. Wright, G.S. Reeder, C.A. Herzog et al. // Ann. Intern. Med. 2002. - Vol.137 (7). - P. 563-570.
369. Xin X., He J., Frontini M.G. Effects of alcohol reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials //Hypertension. -2001.-№38.-P. 1112.
370. Yamari Y., Nara Y., Misushima S. et al International cooperative study on the relationship between dietary factors and blood pressure: CARDIAC-study. // J.Cardiovasc. Phamacol., 1990, 16:43-47.
371. Yurenev A., Devereux R., Goncharova L. Comparisent of morphofunctional state of heat patients with essential hypertension and hyperaldosteronism // Am. J. Hypertens. 1995. - № 7. - P. 1156-1161.
372. Zabalgoitia M., Rahman S., Haley W.E. et al. Comparison in systemic hypertension of left ventricular mass geometry with systolic and diastolic function in patients <65 to>65 years of age //Am. J. Cardiol. 1998 - № 82. - P. 604-608.
373. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»05201150494
374. Муравьев Станислав Анатольевич
375. КЛИНИКО-ПАТОГЕНИТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ1. На правах рукописи1401.04 внутренние болезни
376. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук
377. Научный консультант: член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор1. Медведева И.В.1. Тюмень 20111. Оглавление1. Оглавление.2